急性乙醇中毒的诊断和治疗

1急性乙醇中毒的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2911:7【大中小】急性乙醇中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于急性乙醇中毒的辅导资料，请参考：乙醇中毒者呼出气有浓厚乙醇味。临床上分为三期：1.兴奋期：头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡，驾车易发生车祸。2.共济失调期：言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调。3.昏迷期：昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低，呼吸慢并有鼾音，严重者因呼吸或循环衰竭致死。一、诊断根据饮酒史、呼出气体、不同程度神志障碍和血乙醇浓度测定做出诊断。二、治疗要点轻者无需特殊处理，有共济失调者严格限制活动，以免发生外伤。昏迷者应迅速治疗，大多数病人在数小时内缓解。1.维持呼吸功能：保证气道通畅、供氧，必要时行气管内插管或机械通气辅助呼吸。2.维持循环功能：监测血压、心律（率）和心功能状态，静脉输注5%葡萄糖生理盐水溶液维持有效循环容量。3.洗胃或导泻：清醒者迅速催吐。神志障碍或昏睡者，进行气管内插管后洗胃，由于摄入乙醇后很快吸收，洗胃和导泻效果不佳。同时服用其他毒物时，予活性炭吸附或导泻。4.纳洛酮：能使血乙醇浓度明显下降，逆转急性乙醇中毒对中枢的抑制作用，可作为非特异性的催醒药。此外，纳洛酮还可能有减少氧自由基介导的脂质过氧化反应医学|教育网搜集整理和肝脏NAD氧化代谢作用。5.血液透析：血乙醇浓度超过4000mg/L时，考虑血液透析。6.支持治疗：注意保暖；给予足够热量、复合维生素B等，以防止肝脏损害。昏迷者，静脉输注葡萄糖50g和肌注维生素B1100mg，维持体内水、电解质和酸碱平衡。果糖能加速乙醇代谢，但也能加重乙醇引起的代谢性酸中毒，不宜应用。7.监测：严密检测神志、血压、脉搏、呼吸和体温。急性乙醇中毒的实验室检查——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2911:7【大中小】2急性乙醇中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于急性乙醇中毒的辅导资料，请参考：乙醇中毒者呼出气有浓厚乙醇味。临床上分为三期：1.兴奋期：头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡，驾车易发生车祸。2.共济失调期：言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调。3.昏迷期：昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低，呼吸慢并有鼾音，严重者因呼吸或循环衰竭致死。无乙醇耐受者酒精清醒后，可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状；耐受者，症状较轻。此外，重症中毒病人常发生轻度酸碱平衡和电解质平衡失常、低血糖和吸入性肺炎等。有时发生医学|教育网搜集整理急性肌病，表现肌痛或伴有肌球蛋白尿。实验室检查如下：1.血乙醇浓度测定：由于乙醇耐受现象，血乙醇浓度与中毒程度无很好相关性。无乙醇成瘾者，血乙醇浓度4000-5000mg/L可抑制呼吸致死；嗜酒者，血乙醇浓度4000mg/L仅有轻度中毒。2.血液生化检查：急性中毒可出现低血糖、低钾血、低镁血和低钙血。3.动脉血气：急性中毒者表现不同程度代谢性酸中毒。急性乙醇中毒的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2911:6【大中小】急性乙醇中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于急性乙醇中毒的辅导资料，请参考：临床表现如下：乙醇中毒者呼出气有浓厚乙醇味。临床上分为三期：1.兴奋期：头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，有时可沉默、孤僻或入睡，驾车易发生车祸。2.共济失调期：言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、行动笨拙、步态不稳和共济失调。3.昏迷期：昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低，呼吸慢并有鼾音，严重者因呼吸或循环衰竭致死。3无乙醇耐受者酒精清醒后，可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状；耐受者，症状较轻。此外，重症中毒病人常发生轻度酸碱平衡和电解质平衡失常、低血糖和吸入性肺炎等。有时发生医学|教育网搜集整理急性肌病，表现肌痛或伴有肌球蛋白尿。亚硝酸盐中毒的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2911:4【大中小】亚硝酸盐中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于亚硝酸盐中毒的辅导资料，请参考：发病机制：亚硝酸盐对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。它使血液中正常的二价铁血红蛋白氧化成三价铁血红蛋白，使血液内的高铁血红蛋白增加，形成高铁血红蛋白症。这种高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的作用，还能阻止正常血红蛋白释放氧的功能，因而出现组织缺氧，出现青紫症状而中毒。临床表现：中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min；腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。主要中毒特征为口唇、耳廓、指（趾）甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍（乌嘴病），并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心，重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，继续加重可出现呼吸困难、昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降与心律医学|教育网搜集整理不齐，大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。诊断：流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒，有进食亚硝酸盐或含医学|教育网搜集整理亚医学教`育网搜集整理硝酸盐蔬菜史，从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%。治疗要点：临床治疗应及时洗胃、催吐和导泻，结合特效药美蓝和维生素C等。亚硝酸盐中毒的发病机制和临床表现——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2911:3【大中小】亚硝酸盐中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于亚硝酸盐中毒的辅导资料，请参考：一、发病机制亚硝酸盐对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。它使血液中正常的二价铁血红蛋白氧化成三价铁血红蛋白，使血液内的高铁血红蛋白增加，形成高铁血红蛋白症。这种高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的作用，还能阻止正常血红蛋白释放氧的功能，因而出现组织缺氧，出现青紫症状而中毒。4二、临床表现中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min；腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1～3min。主要中毒特征为口唇、耳廓、指（趾）甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍（乌嘴病），并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心，重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，继续加重可出现呼吸困难、昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降与心律医学|教育网搜集整理不齐，大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。有机磷中毒的治疗——职业病主治医师考试辅导资料2009-10-2821:4【大中小】有机磷中毒的治疗是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于有机磷中毒的诊断及鉴别诊断的辅导资料，请参考：1.急性中毒（1）阻止0P继续进入机体，并清除进入体内的OP：将患者迅速移离接触现场，脱去污染衣物，用香波或肥皂水彻底清洗头发、皮肤和指（趾）甲内玷污的农药。口服医学|教育网搜集整理中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氢钠溶液或含活性碳的等渗盐水或清水。要反复洗到洗出液无农药气味为止。眼部污染时，迅速用流动清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入l%后马托品数滴。（2）及早使用特效解毒药物：常用抗胆碱药和ChE复能药。根据不同的OP品种和中毒程度，可单独或联合应用。1）抗胆碱药：最常用的是阿托品，该药物可阻断节后胆碱能神经效应器的毒蕈碱受体，有效地对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液腺分泌增多现象减轻、胃肠平滑肌兴奋性降低，并能兴奋呼吸中枢，解除对呼吸中枢的抑制，但对烟碱样症状和抑制的ChE活性恢复没有作用。阿托品的用量和用法如下：轻度中毒首次1～2mg肌内注射，1～2h后重复一次，以后根据病情减量或改成口服，维持1～2d。中度中毒首量2～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可重复一次，症状缓解后可减少用药量、延长用药时间，维持2～3d。重度中毒首量5～10mg，静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后每隔10～30min给药一次，每次2mg～5mg，当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。5阿托品化的指征是瞳孔扩大、颜面发红、皮肤干燥、口干、心率增快、肺部啰音明显减少或消失。治疗重度中毒病人的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品过量中毒。阿托品中毒：阿托品过量后患者在用阿托品治疗过程中，如患者出现意识状态由清转为昏迷躁动、谵妄、双手抓空、乱喊乱叫、瞳孔明显增大，心率明显增快、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时，应立即停用阿托品，严重者给予对症处理。此外，治疗存在明显缺氧的0P中毒患者时，如大剂量应用阿托品，易诱发心室颤动。宜先纠正缺氧，然后再给阿托品；或边纠正缺氧，边给阿托品。总之，阿托品是治疗急性OP中毒的关键药物，防止阿托品用量不足和过量中毒的关键是严密观察病情、及时调整用量，所用剂量和间隔时间必须根据病情和个体反应加以斟酌。轻度中毒患者可单独使用阿托品，中度和重度中毒患者需合并使用ChE复能剂。两者合用有协同作用，剂量应适当减少。新型抗胆碱药盐酸戊乙喹醚（长托宁）中枢和周围抗胆碱作用皆强，救治急性OP中毒具有起效快、持续时间长、用药次数和用药总量小、简便易行、安全可靠等优点，有助于提高抢救成功率，减少阿托品中毒发生率。2）胆碱酯酶复能剂：这类药物可使磷酰化ChE在未发生老化之前恢复其水解乙酰胆碱的活性。国内常用的有氯解磷定（PAM-Cl）和碘解磷定（PAM-I）等肟类化合物。因氯解磷定水溶性高、溶液稳定，既可肌内注射又可静脉给药，为首选的复能剂。轻度中毒首剂0.5g肌内注射，2～3h后重复一次。中度中毒首剂0.75～1.0g肌内注射，1～2h后重复注射一次，以后减量再用2～3次。重度中毒1.5～2.0g肌内注射或以生理盐水稀释至20～40ml缓慢静脉注射；0.5h后可再肌内注射0.5～1.0g，以后每1～2h给0.5g，但每日用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间，直至胆碱能危象缓解为止。重度中毒应及早、充分、重复使用肟类ChE复能剂，但切忌一次用量过大、未经稀释即静脉注射，以免产生呼吸抑制等副作用。ChE复能剂对不同0P品种中毒的疗效不尽相同，如对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效次之，对乐果、氧乐果、马拉硫磷等中毒疗效较差，对二嗪磷、谷硫磷中毒无效。对复能剂有效的OP中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。（3）对症和支持治疗：维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。如及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧，并建立人工气道（气管插管或气管切开）和给予机械通气；对昏迷时间较长者，要积极防治脑水肿，可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗；发现心率失常时，作好心电监护，及时给予抗心6律失常药物；心跳停止时，按常规心肺脑复苏处理；医学|教育网搜集整理对大量出汗，尤其是口服中毒者应注意补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，但输液不宜过快以免引起或加重肺水肿。此外，在急性期要加强护理，防止肺部感染等各种并发症的发生。中度和重度中毒患者临床表现消失后仍应继续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。急性OP中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，要根据引起呼吸衰竭的病因（呼吸中枢麻痹、呼吸肌麻痹和肺水肿等），采取针对性的治疗措施。2.中间期肌无力综合征：在治疗急性OP中毒的基础上，给予对症和支持治疗。（1）轻型IMS：给予输液，以保证热量供给和维持电解质平衡，并密切观察肌无力的变化，警惕重型IMS的发生。（2）重型