机动车辆保险理赔时效控制

机车险理赔时效控制青岛分公司车险部二○○六年十二月主要内容一、服务承诺理赔时限二、理赔上机操作时限一、服务承诺理赔时限调度时限现场查勘时限限时定损赔付时限咨询、投诉二、理赔上机操作时限控制环节起点终点时限责任人控制环节1出险报案录入3天(72小时)接报案岗控制环节2报案报案录入1天(24小时)接报案岗立案综合内勤立案（交叉、市区业务）接报、调度岗未决理算10天(240小时)查勘定损人员未决理算（交叉业务）13天(312小时)查勘定损人员未决理算（外地代查）12天(288小时)接报案岗时限环节设定控制环节4立案控制环节3报案３天(72小时)控制环节1出险－报案录入：1)出险－报案2)报案－报案录入（环节2）出险－报案：由调度中心负责，对疑难、超权限的上报客服中心经理。2005版条款约定出险后立即通知保险人；2006版要求发生后48小时内通知保险人；交强险条款要求及时通知保险人。否则，造成损失无法确定或扩大的部分外，保险人不承担赔偿责任。不要轻易拒绝受理，也不要擅作主张不受理，对超时报案的先问清超时原因，是否不可抗力造成，然后逐级上报，确定是否受理。控制环节2报案－报案录入：时限24小时1、接报人员应严格按照要求在时限内完成，值班交接的务必在交接前完成录入。２、对手工单子、定额保单需补录保单的及时与承保部门联系保单补录事宜，力争在时限内完成报案的录入。注意：安排责任人全程负责。3、初步审核，确定是交强险理赔案件还是商业险理赔案件。控制环节3报案－立案：时限为3天注意自查、在时限内完成减少立案随意性，加强审核及定损员的沟通★自查方法(业务系统)立案审核内容审核事故车辆是否为我司承保车辆；出险时间是否在保险期限内；损失事故是否属于保险责任范围；损失事故是否属于免责范围；被保险人是否有虚假、欺诈行为。注：对损失可由交强险全额赔付的商业险报案，及时做不立案处理，同样对不牵涉交强险赔付的，若交强险已登记报案，应及时作不立案。控制环节4立案－未决理算：时限辩证关系：1)估损偏差率2)超时率注：不得因超时的控制影响估损的准确性。对可以确定损失或赔款的必须及时提交。有些损失无法确定，但根据条款可以确定大致赔款的也可以提交，先了解清楚其保单信息，保额、限额多少，对损失超过保额/限额的按照保额/限额提交即可，无须等待损失确定。譬如：双方事故，三者车损短时间无法确定，但肯定超过2000元，可以先行提交交强险的未决。未决提交注意事项一、交强险的提交在费用明细中选择子险名称后，责任比例无须输入实际的责任比例，而应使用其默认值……“100％”，因为业务系统沿袭商业险习惯，按责赔偿，若输入相关的责任比例，最终赔款会按照输入的责任比例进行计算，而交强险是在赔偿限额内对受害方的核定损失全部赔偿，若输入小于100％的值势必导致错误。交强险提交未决的核损金额不得超过赔偿限额二、商业险提交注意事项商业险未决提交输入核损金额时，注意剔除应由交强险负责赔偿的部分。剔除方法：１、车损2、三责险具体情况在业务系统中演示其它提交未决注意事项Ａ、先查勘后提交，确保数据真实、有效Ｂ、各项损失输入齐全、不得疏漏标的车损、施救费、三者车损、财损、人伤等等Ｃ、责任比例输入正确记得车损、三责、附加险都要输入Ｄ、未决提交两个步骤不能忘：查勘定损－未决理算Ｅ、查勘费按要求输入：本地查勘：交强险查勘费均按照100元提交，新车业务的商业险按照300元提交，其它的均按照100提交；委托外地：按照实际收取的代查勘费提交Ｆ、免赔率、免赔额的使用及输入免赔率、免赔额的使用免赔率、免赔额的输入交强险：没有免赔，无须输入2005版：加扣免赔率可以选择对应的风险，系统会自动计算，若输入的话,应输入（1－加扣免赔率）的值。2006版：只能输入，但也是输入（1－加扣免赔率）的值第三方免赔率（第三方责任，找不到第三方如停放被撞），输入30％即可。建议：为避免混淆，对06版的加扣免赔率可以在第三方免赔率中输入，输入实际加扣的免赔率值，05版加扣免赔率选择即可，当然也可以在风险追加免赔对话框中选择。G、试算在查勘定损中填写、输入完毕后提交，进入未决理算环节，输入查勘费后，不要直接提交。提交前先试算。试算的作用：1、系统自动计算赔款，纠错。2、提交人可以根据试算的结果跟预想中的结果对比，查缺补漏。Ｈ、拒赔、销案的提交拒赔、销案案件也必须进行查勘报告上机录入和未决提交工作，查勘报告中详细说明拒赔、销案理由，提交后将查勘材料注明拒赔或销案后找齐抄单、报案登记表、销案反馈表等材料直接转理算人员。未决提交自查自行准备本子，详细记录每天接的案子，登记好案件状态，备忘。查勘资料流转登记本