急性脑卒中早期综合性康复的研究

急性脑卒中早期综合性康复的研究承担单位：首都医科大学附属北京天坛医院委托单位：北京市科学技术委员会项目工作内容急性脑卒中后造成的偏瘫、失语等致残率高，约有3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，而在药物治疗上近年来除对脑梗塞早期溶栓治疗外，尚无重大突破。因此发达国家已将早期康复治疗作为急性脑卒中治疗方案的重要组成部分，国家“九五”攻关课题的研究也进一步证实脑卒中早期康复的安全性和有效性。项目工作内容近两年欧美学者又提出早期应用肌电生物反馈，功能性电刺激，中枢兴奋药物，抑制痉挛药物和部分减重平板支持训练等综合康复疗法比传统的物理疗法明显提高康复效率。在我国，早期针刺治疗脑卒中偏瘫也有报道，但针灸治疗究竟是早期应用还是在恢复期应用，以及穴位选择等也有待论证。项目工作内容本研究的主要内容通过三组(早期康复与常规治疗组、早期康复加针灸与纯早期康复组、早期综合康复与传统康复组)治疗方案的比较，优选出具有中国特色的较为理想的康复治疗方案，特别是注重综合性康复治疗方案的研究，与国际水平接轨。世界卫生组织1989年资料脑卒中病人经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%只有在康复活动中需要帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，约30%在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。我国资料脑卒中人患病率是719/10万，年发病率为217/10万，高于西方和日本。但由于国内脑卒中人的95%以上都得不到早期的康复治疗，因而致残率反而有所增加，约62.8%不能生活自立，每年花费在脑卒中的医疗费高达100亿元以上。。脑卒中引起的障碍本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等；继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。目的和意义预防脑卒中继发障碍的发生与发展。促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。显著提高脑卒中的疗效。大大降低致残率。显著提高脑卒中人的生活质量，并使他们能早日回归社会。减轻家庭和社会的负担，因而有巨大的社会效益和经济效益。项目研究的技术关键早期康复开始的时间：生命体征平稳，神经学症状不再进展后48小时开始。强化训练：根据美国学者的经验，每天训练1小时以上（强化训练），训练28天后有显著疗效。保证训练的时间和训练质量，是本项研究成功的重要环节。本项目研究的技术创新点通过不同的早期康复治疗方案的比较，优选出安全、有效、减少继发合并症的最佳康复治疗方案。特别是加入针灸治疗的研究，使之形成具有中国特色的早期康复治疗方案。运用部分减重的平板训练，中枢兴奋药物，抑制痉挛的药物，肌电反馈治疗，针灸等综合康复的手段，以增加康复效率，缩短达到完全康复的时间。研究方法：随机对照研究对象：除TIA、RIND外急性脑卒中病人，年龄70岁，首次发病或第一次发病未留有神经系统后遗症者。早期康复开始的标准生命体征平稳；病情48小时内无进展。在意识障碍方面，GlasgowComaScale9分。所有入组病人急性期药物治疗方法统一.有神经影象(CT或MR)证实的与神经病学局灶体征相关的病灶。临床观察项目观察时间：28天，治疗前后各观察一次运动机能、ADL（日常生活）能力、情绪评定、语言能力。肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩、足内翻、足下垂等继发障碍发生率和程度。急性期（卧床期）良肢位、关节活动范围被动训练、早期坐位训练、健侧肌力增强训练、自动关节活动训练、坐位耐心训练、翻身、坐起训练、进食训练。恢复期（离床期）坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重心转移训练、行走训练。偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训练（整容、移动、更衣、上厕所动作训练）。其它针刺方法：通过传统医学的辩证施治选择不同的部位和手法抗痉挛药物：对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力奥来素，降低肌张力，缓解痉挛。生物肌电反馈：用于早期肌张力低，无主动运动者。部分减重平板运动：用于肌力二级（不能抵抗重力）患者，使用部分减重平板仪尽早进行肢体功能训练。失语症的康复：用Schuell刺激治疗法。抑郁症的康复：使用抗抑郁药物治疗。主要技术考核指标通过120例患者的临床研究，筛选出有中国特色的脑卒中后早期康复的最佳治疗方案。技术考核指标为：康复治疗组较常规治疗组运动机能至少平均提高20％，ADL至少平均提高30％，继发合并症发生率至少平均下降30％。综合康复治疗比单纯康复治疗组有效率至少提高20％。经济效益和社会效益分析康复治疗投入少，含金量高，我国脑卒中治疗中药物费用占60％以上，而早期康复的开展可使药物减少一半，每年要节省50亿元以上，减少卫生资源的浪费。确认急性脑卒中早期康复的必要性、安全性、有效性。提高神经科临床医师的脑卒中早期康复意识。提高卒中整体治疗水平，使其与国际水平接轨，这将产生巨大的社会效益。初步结论急性脑卒中早期康复是安全、有效的。早期康复的效果比不康复的在神经功能恢复、提高ADL、减少继发合并症（足下垂、足外翻、肩关节半脱位）等方面有显著性差异，同时为进一步的康复打下良好的基础。项目经费及来源国家“九五”课题经费拨款2.5万元市科委经费拨款10.0万元院自筹10.0万元合计22.5万元.成果提供形式筛选出在综合性医院急性脑卒中早期综合性康复比较理想的治疗方案，治疗效果达到国内先进水平，以便推广应用。在核心杂志上发表3篇以上论文并申报市科委科技成果。