急危重症抢救的护理

急危重症抢救的护理配合急危重症医学部救护特点全科性特点内外妇儿综合性特点多脏器专科性特点脑外术后ICU1区ICU2区急诊科院前救护院内综合性危重症脑外危重症院前急救护理工作流程呼救方式“120”、直到急诊、急救电话白天3分钟内、晚上5分钟带急救箱.专科人员\急救器材整理补充、保证急救物品完好率100％填写出车信息并反馈协助清理出车费用交班转运现场救治出车记录信息指导工人搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程呼救手笔记录根据录入资料准备出车电脑录入巡房判断意识发现病变、呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运死亡：留原地,指引办手续可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察气管插管箱，除颤监护仪备专科物品整理回院后抢救交班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助清理费用教学目标•掌握抢救中护理配合的流程步骤•掌握抢救护理配合的相关知识•熟悉抢救护理配合流程中的相关操作•了解对抢救现场的评估方式病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、心电监护仪应用、除颤、吸痰、吸氧、建立静脉通道。学习内容：护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合急危重症救护配合：评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧呼救学习危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力打造省医护士品牌病情判断思维程序与内涵※从患者的呼吸、脉搏、血压意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；※致死性与非致死性；※从重---轻的判断思维过程。判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。医、护配合抢救1：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士--判断呼吸，无呼吸嘱--简易呼吸囊-面罩通气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤；医、护配合抢救23、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧6、执行建立静脉通道医嘱7、整理用物8、七步洗手法：洗手9、医生、护士记录10、抢救成功。护士与助理护士配合抢救基本与医护配合抢救相同，护士为主助理护士为辅助，完成抢救工作。相关知识及注意事项1、CPR2、呼吸囊-面罩3、除颤CPR相关知识院内急救与院外急救不同•病人在重病房内，评估--先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。•病人无呼吸有心率，不用口对口人工呼吸应取用呼吸囊-面罩，监护仪观察--心跳停止，行CPR：30：2，循环5次CPR相关知识胸外按压：•按压定位：剑突上二横指•按压深度4-5cm•按压频率100次/分•按压过程注意观察患者及监护仪•按压时注意胸廓的按压与复位情况•5个循环后如需要继续按压，换位简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手简易呼吸囊-面罩呼吸囊及面罩几种类型儿科专用1000ML1500ML2100ML简易呼吸囊-面罩应用相关知识简易呼吸囊-面罩相关知识★取体位：平卧位,头后仰.★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人：1000ml（麻醉科）；2100ml规格，儿科：有大中小几种规格。★面罩：有充气和不充气的二种，充气的注意检查，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。简易呼吸囊-面罩相关知识★呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：10—12次/分，约5-6秒/次。★呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。★通气量：有氧：400-600ml，氧浓度＞40%8—12L/分，如：2100ml呼吸囊，挤压1/3。无氧源：700-1000ml2100ml呼吸囊，挤压2/3★单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。除颤相关知识1、连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置；2、涂电极膏：在没调节能量前涂好3、除颤器种类：单向波、双向波、AED4、选择除颤方式：心肺复苏—非同步（机默认）心率失常—同步（按SYNC）5、能量选择：单向波：360J（焦耳）双向波：200J（焦耳）6、放电板位置：右：心底部：锁骨中线第2-3肋间左：心尖部：即左腋中线第5肋间7、放电时：注意全部人员离床除颤相关知识