患者输血的护理

标准操作流程患者输血的护理文件号:修订:起草日期:生效日期：NUH-SOP-NSG-GEN-0270401-07-0201-08-09程序制定:批准:EmilyAng国立大学护理部副主任国立大学癌症中心LeeSiuYin护理部主任内容/修改的描述:新文件主要内容的修改次要内容的修改无内容改变仅删除流程5.175.12–5.135.115.75.25.4向输血服务机构请求并收集血液/血制品核对和确认病历上的医生医嘱用两种识别方法核对患者输血前将血袋上的信息与患者病历信息进行核对.根据规定的速度输注血液/血制品输血期间严密观察患者情况输血后在病历上记录患者输血的相关细节和反应5.1参阅ertoNoteon5.131.0目标1.1为对输血液/血制品的患者进行护理和输血反应的处理提供指引2.0范畴2.1这个流程定义了注册护士在输血液/血制品如全血、血细胞、新鲜冰冻血浆和血小板时处理输血反应的职责3.0定义无4.0参考资料4.1ISO文件4.1.1SOP-NSG-GEN-021评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压和心率4.1.2SOP-NSG-GEN-024收集尿标本4.1.3SOP-NSG-GEN-026为实验室检查采集血标本其他资料4.1.4患者病历4.1.5DLM-FORM-GEN-029输血申请单4.1.6血型和交叉合血单4.1.7出入水量表4.1.8多学科病历4.1.9临床图表4.1.10观察表4.1.11DLM-FORM-GEN-022可疑输血反应调查单4.1.12国大医院实验室服务指南4.1.13美国血库协会关于使用人类血液和血液成分的的通知4.1.14世界卫生组织(2002)，临床用血手册，输血安全，日内瓦4.1.15JoannaBriggs研究所(2008).输血：血液或血制品，急症护理实践指南，2008.405–407.4.1.16医学实验室输血手册4.1.17血型和交叉合血的5个步骤4.1.18输血的5个步骤5.0标准操作流程细则责任人责任人5.1核对和确认病历上的输血医嘱：血液/血制品的种类输血的单位注明的输血速度注册护士5.2确保输血前已做好血型和交叉合血，并征得患者同意注意：输血请求在72小时内有效，过了这段时间必须重新抽血做血型和交叉合血5.3将输血申请单传真至输血服务机构或致电血库确认是否有血液制品，做好准备后领取血液/血制品注意：普通病房血液/血制品申请1小时后准备领取，监护病房则是半小时后5.4使用两种身份识别的方法核对患者：患者姓名和身份证号，向患者解释操作的过程5.5检查患者静脉注射部位有无肿胀、发红或疼痛注意：如果出现上述任何症状，拔除静脉套管针并重新穿刺5.6用装有生理盐水的10ml注射器冲管或用0.9%生理盐水的静脉注射溶液输注，检查静脉注射部位是否通畅(JBI,2008)5.7与另一名注册护士或医生在患者床旁，使用由输血服务机构(AABB)提供的清单检查血液/血制品：将住院患者病历上的手写医嘱与医嘱副本以及交叉合血单进行核对和确认询问患者他/她的姓名和身份证号（如果患者失去意识，通过手腕带和病历进行核对）核对患者手腕带上的姓名和身份证号核对输血单上供血者和患者的ABO/Rh血型核对血袋和输血单上的血制品号核对血制品的有效期轻轻地将血袋倒过来数次，检查有无视觉可见的红细胞凝集或其他异常注意：每个血制品上的签条/标签必须与血液连在一起，直至输血完成血制品到病房后必须立即输注如果30分钟内未用则送回血库为保持血液成分的有效，血制品从血库取回后4小时内必须输完注册护士5.8签名(2名注册护士或1名注册护士和1名医生).5.9开始输血前测量患者的生命体征5.10将血袋放在平面上，将输血器插入血袋，避免污染5.11根据规定的速度输注注意：如果未说明全血和血细胞的推荐输注速度是75–100ml每小时，如果出现循环负荷过重的危险，减慢速度，血液/血制品输注的时间最长不超过4个小时(WHO,2002,JBI,2008,&AABB).当出血或补充凝血因子时，冰冻血浆(FFP)输注超过15-20分钟(WHO,2002).血小板-快速输注(WHO,2002).5.12监测患者的生命体征：输血的第一个小时每15分钟一次输血的第二个小时每半小时一次而后每小时一次直至输血结束5.13严密观察患者副反应的症状如：呼吸困难、胸部压榨感、寒战、发热、腰痛和皮疹注意：如果患者出现输血副反应的话，采取如下护理措施a.立即停止输注b.报告医生c.予以0.9%的生理盐水输注，并更换输血装置，将血袋和输血装置放入一个塑料袋中d.每15分钟监测一次患者的生命体征或输血反应的严重程度和类型(参阅:4.1.1)e.实施对症治疗，如呼吸困难时给氧，出现寒战时保温，需要时备急救车f.检查血液、患者姓名、医院登记号、患者手腕带，确保输入正确的血液，查看血袋上的有效期g.如果是轻微的荨麻疹反应或非溶血性发热反应，在医生的指导下继续输血注意：如果反应严重，必须停止输血并将反应报告血库h.采集反应后的第一个血（7ml的抗凝和促凝标本）和尿标本(参阅:4.1.2,4.1.3)I填写“疑似输血反应输血单”并系上正确的患者标签。将血袋(即使是空袋)、血标本和输血装置一同送检至血库注意：如果血液服务机构要求，采集反应24小时后的第二个血标本和尿标本，并贴上“反应后第二次”与备忘录一同送检至血库5.14如果患者情况有任何变化报告医生5.15输血完成后，用至少20ml的生理盐水冲洗静脉输注管道5.16在标签上填写输血完成的日期和时间，并送回血库5.17记录血型和患者病历中的序列号在多学科病历、患者临床图表和出入水量表（如果有）上记录输血开始和停止的时间以及输血量.在多学科病历上记录输血副反应的发生5.18输血1小时后测量和记录患者的生命体征