感染性疾病的经验用药

-1-疾病名相关情况常见致病茵首选方案替代方案败血症、中毒性休克新生儿(1周)B组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+APAG、氨苄西林+头孢曲松新生儿(1～4周)以上致病菌及流感杆菌、表葡菌氨苄西林+头孢噻肟、氨苄西林+头孢曲松氨苄西林+APAG儿童，无免疫缺陷流感杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌头孢噻肟、头抱曲松、头孢呋辛PRSP+头孢呋辛脾切除者肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌头孢噻肟、头孢曲松成人，无免疫缺陷，原发病灶不明，可能来自腹腔内、盆腔内阳性球菌、需氧杆菌、厌氧菌TC/CL、PIP/TZ、IMP、MER，若有MRSA：+万古三、四代头孢+克林、甲硝唑、FQ+克林中性粒细胞500/mm3多为需氧阴性杆菌(包括绿脓杆菌)，次为金葡菌、真菌(念珠菌、曲菌)、草绿色链球菌头孢他啶、IMP、MERAPAG+(APpen、TC/CL、PIP/TZ)、APAG+头孢他啶烧伤肠肝菌属、金葡菌、表葡菌、粪肠球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌万古+阿米卡星+哌拉西林褥疮多重感染：化脓性链球菌(A、C、G组)、肠球菌、需氧链球菌、肠杆菌科、假单孢菌、类杆菌属、金葡菌IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ环丙、左氟沙星+克林、甲硝唑疖、蜂窝织炎金葡菌PRSP：苯唑头孢唑啉、万古吸毒金葡菌PRSP+APAG万古+APAG丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等A、B、C、G组链球菌(化脓性)青+克林红霉素、头孢曲松+克林静脉系感染静脉导管、外周血管留置针表葡菌、金葡菌万古若不属于MRSE/MRSA：PRSP感染性心内膜炎瓣膜性、先天性心脏病草绿色链球菌、其它链球菌、肠球菌、葡萄球菌(青、氨苄西林)+苯唑+庆大万古+庆大瓣膜修复术：早期(术后2月内)表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、类白候杆菌、真菌万古+庆大+利福平晚期：术后)2月表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、金葡菌同上脑脓肿原发、邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数奴卡菌属三代头孢(头孢噻肟、头孢曲松)+甲硝唑青+甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑+三代头孢万古+三代头孢脑膜炎新生儿(1月)B组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+庆大1～3月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨苄西林+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松万古+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松-2-3月～50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松+万古MER+地塞米松+万古脑膜炎50岁、酒精中毒、衰竭肺炎球菌、李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢噻肟、头孢曲松+地塞米松MER+地塞米松细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢他啶MER伤后、术后肺炎球菌(脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古(明确为MRSA)+头孢他啶脑室脑膜炎(脑室-腹膜腔分流术感染)表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古+头孢噻肟或头孢曲松；成人：万古+利福平CSF阳性杆菌肺炎球菌万古+(头孢噻肟或头孢曲松)±地塞米松染色：阴性球菌脑膜炎球菌青、氯(青霉素过敏者)阳性杆菌单核细胞增多性李斯特菌氨苄西林+庆大阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌头孢特定+庆大慢性脑膜炎CSF培养阳性肺炎球菌症状+CSF中淋巴细胞增多≥4W结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明(34％)依病原菌而定，不急于行经验治疗HIV感染者50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李斯特菌依病原菌而定会厌炎儿童流感杆菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、金葡菌头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松优立新、SMZ-TMP成人A组链球菌、流感杆菌咽炎渗出性A、C、G组链球菌、病毒、传染性单核细胞增多症、白喉杆菌、溶血不动杆菌、肺炎支原体青、苄星青霉素红霉素、口服二代头孢、阿齐霉素、克拉霉素膜性白喉杆菌、奋森咽峡炎(厌氧菌、螺旋体)抗毒索+红霉素(白喉杆菌)；奋森咽峡炎：首选青，次选克林外耳炎游泳者假单孢菌属、肠杆菌科、变性杆菌属、真菌(少)滴耳液：两性霉素B+新霉素+氢化考的松急性感染：金葡菌急性：双氯西林口服糖尿病急性恶性外耳炎假单孢菌属MER、环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林或替卡西林+庆大慢性外耳炎皮脂溢滴耳液：两性霉素B+新霉素+氢化考的松+硫化硒中耳炎急性渗出性肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、A组链球菌、金葡菌、肠杆菌科、病毒阿莫西林、SMZ-TMP、奥格门汀、口服头孢、头孢曲松(单剂)红霉素+ALZ、克拉霉素、阿齐霉素-3-慢性中耳炎反复发作同上奥格门汀、头孢呋辛酯口服二代头孢经鼻管内插管48h后急性中耳炎假单孢菌属、克雷伯菌、肠杆菌三代头孢、头孢吡肟、MER、TC/CL、环丙沙星急性鼻窦炎肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌、A组链球菌、厌氧菌、病毒、金葡菌奥格门汀、头孢呋辛酯、SMZ-TMP、头孢克罗青霉素严重过敏：克拉霉素慢性鼻窦炎厌氧菌(类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属)抗菌药常无效，急性发作同上支气管炎婴儿或儿童(5岁)病毒多不用抗菌药青少年及成人急性支气管炎病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌一般用药方案不定，除非存在肺炎，用抗菌药。成人慢支急变(多为合并COPD吸烟者)病毒、肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌SMZ-IMP、多西环素、奥格门汀、口服头孢、卡拉霉素、阿齐霉素、FQ儿童肺炎新生儿病毒、B组链球菌、李斯特菌、大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体氨苄西林或PRSP+庆大或头孢噻肟、MRSA：万古+庆大或头孢噻肟1～3月(通常不发热)沙眼衣原体、病毒、包特菌属红霉素克拉霉素l--24月病毒、肺炎球菌、流感杆菌、衣原体、支原体、金葡菌院内：头孢呋辛ICU：头孢噻肟+氯唑西林3～5岁呼吸道病毒、肺炎球菌、支原体、衣原体门诊病人：红霉素、克拉霉素院内或ICU：头孢呋辛+红霉素5岁～l8岁支原体、肺炎球菌、肺炎衣原体红霉素，有肺炎球菌+头孢呋辛克拉霉素、红霉素成人肺炎成人(任何年龄)流感杆菌、副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、汉坦病毒属金刚烷胺、金刚乙胺成人(18--60岁)社区获得性：门诊肺炎球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、肺炎衣原体、流感杆菌、军团菌、鹦鹉衣原体红霉素、氨曲南、克拉霉素多西环素、克拉霉素或阿齐霉素60岁，社区获得性(吸烟、酒精中毒)肺炎球菌、流感杆菌、支原体、口腔厌氧菌、军团菌、肺炎衣原体、莫拉菌属、大肠杆菌、病毒阿齐霉素或克拉霉素、耐青霉素肺炎球菌：司帕沙星奥格门汀、肺炎球菌：头孢呋辛社区获得性，非ICU同上(红霉素或阿齐霉素)+二代、三代头孢左氟沙星社区获得性，需ICU除上外，金葡菌、鹦鹉衣原体、伯氏考克斯体三代头孢+(红霉素或阿齐霉素)±万古左氟沙星、如可疑吸入性：FQ+克林-4-院内获得性阴性需氧杆菌(大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单孢菌属)、军团菌、金葡菌IMP、MER、APpen+APAG、抗绿脓杆菌三代头孢+APAG、PIP/TZ+APAG、四代头孢+(红霉素或阿齐霉素)青霉素过敏：氨曲南代替(APpen或三代头孢或TC/CL或PIP/TZ)，环丙代替APAG院内感染(中性粒细胞500/mm`3)以上致病菌+真菌(念珠菌、曲菌)以上方案，两性霉素B非经验用药，万古非首选免疫缺陷卡氏肺孢虫、支原体、深部真菌、卡波斯基肉瘤、淋巴瘤SMZ-TMP、氨苯砜+甲氧苄啶克林+磷酸伯喹等吸入性肺炎伴/不伴肺脓肿脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属克林头孢西丁、TC/CL、PTP/TZ急性肾盂肾炎轻度、门诊病人肠杆菌科(多为大肠杆菌)、肠球菌口服FQ奥格门汀、口服头孢住院病人同上静脉用FQ、氨苄西林+庆大、三代头孢、AppenTC/CL、优立新、PIP/TZ急性单纯性尿路感染肠杆菌科(大肠杆菌)、寓生葡萄球菌、肠球菌SMZ-TMP-FS、FQ口服头孢、呋喃妥因、多西环素、TMP、奥格门汀、磷霉素STD危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发(每年≥3次)所有以上两项致病菌复发时SMZ-TMP长期口服复杂性尿路感染导管、梗阻、反流、氮质血症、移植后肠杆菌科、绿脓杆菌、肠球菌氨苄西林+庆大、PIP/TZ、IMP、MER静脉用FQ、万古(阳性杆菌青霉素过敏者)无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌、溶血链球菌前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、呋喃妥因、口服头孢、SMZ-TMP、TMP单用三天泌尿科介入，如导尿阴性需氧杆菌尿培养，然后SM-ZTMP-DS三天肾周脓肿与葡萄球菌血症有关金葡菌PRSP、头孢唑啉万古肾盂肾炎基础肠杆菌科见肾盂肾炎，复杂性尿路感染前列腺炎急性≤35岁淋球菌、沙眼衣原体先治疗淋球菌、后按非淋球菌尿路感染治疗或氧氟沙星35岁肠杆菌科FQ、SMZ-TMP慢性细菌性肠杆菌科、肠球菌、绿脓杆菌FQ(环丙、氧氟沙星)SMZ-IMP前列腺炎综合征非细菌性不明，可能为衣原体、溶脲脲原体多西环素红霉素-5-盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿淋球菌、衣原体、粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌氧氟沙星+甲硝唑、头孢曲松+多西环素头孢西丁+多西环素、克林+庆大胆囊炎、胆管炎、胆道梗塞肠杆菌科、肠球菌属、类杆菌属、梭状芽孢杆菌属APpen±甲硝唑、氨苄西林+庆大±甲硝唑、IMP、MER、TC/CL、PIP/TZ、优立新三代头孢+(甲硝唑或克林)、氨曲南+克林胃肠炎未成年人及婴儿坏死性小肠结肠炎大肠杆菌、表葡菌、绿脓杆菌、产气荚膜杆菌替卡西林+APAG、三代头孢万古+APAG+克林、氨苄西林+APAG+甲硝唑婴儿致病性大肠杆菌SMZ-TMP多粘菌素、新霉素旅游者腹泻产毒素大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲菌属、阿米巴FQ+易蒙停、SMZ-TMP-DS胃肠炎轻度腹泻(≤3次/日、症状轻微)杆菌、病毒、寄生虫流质中度腹泻(≥3次/日、有系统症状)同上抗动力药SMZ-IMP-DS重度腹泻(≥6次/日、发热、里急后重、脓血、粪便脓细胞)志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、大肠杆菌0157：H7、难辨梭菌、溶组织阿米巴FQ；若近期使用抗菌药，可能为难辨梭菌性肠炎，加：首选甲硝唑、次选万古肝脓肿大肠杆菌、类杆菌属、肠球菌、溶组织阿米巴氨苄西林+APAG+甲硝唑甲硝唑+IMP或MER胰脓肿、坏死性胰腺炎肠杆菌科、肠球菌、金葡菌、表葡菌、厌氧菌、念珠菌头孢西丁、TC/CL、PIP/TZ、优立新IMP、MER腹膜炎原发性肠杆菌科、肺炎球菌、肠球菌、厌氧菌头孢噻肟、TC/CL、PIP/TZ、优立新头孢曲松、氧氟沙星继发性(肠穿孔等)肠杆菌科、肠球菌、类杆菌属、绿脓杆菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝唑：阴性需氧杆菌：APAG、二、三、四代头孢、APpen、氨曲南、FQ，兼顾两者：头孢西丁、头孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、优立新、IMP、MER与腹膜透析有关金葡菌、表葡菌、绿脓杆菌、阴性杆菌、分枝干菌万古+抗绿脓杆菌三代头孢、万古+APAG-6-直肠肛周脓肿肠杆菌科、粪杆菌属、肠球菌阴性厌氧杆菌：克林、甲硝唑；阴性需氧杆菌：APAG、二代、三代、四代头孢、氨曲南、APpen、FQ、SMZ-TMP，阴性厌氧、需氧杆菌：头孢西丁、头孢美唑、TC/CL、PIP/TZ、优立新、IMP、MER蜂窝织炎、丹毒肢端A组链球菌、金葡菌PRSP或头孢唑啉红霉素、头孢唑啉、奥格门汀、阿齐霉素或克拉霉素面部同上PRSP或同上一代头孢、万古、奥格门汀糖尿病合并丹毒以上致病菌及肠杆菌科、梭状芽孢杆菌轻：二、三代头孢、奥格门汀；重：IMP、MER外伤感染无热多重菌：金葡菌、A组链球菌、厌氧链球菌、肠杆菌奥格门汀、一代口服头孢红霉素、克拉霉素、阿齐霉素、克林发热(败血症)产气荚膜杆菌、破伤风杆菌(若暴露于水中：绿脓杆菌、气单孢菌属)优立新、TC/CL，、PIP/TZ，IMP、MERPRSP、环丙+克林伤口、术后感染无败血症金葡菌、A组链球菌、大肠杆菌口服一代头孢、奥格门汀苯唑西林+FQ败血症同上TC/CL、PIP/TZ、优立新、头孢西丁、TC/CL、PIP/TZ、头孢+甲硝唑、IMP、MER一、二、三代头孢消化道或女性生殖道以上致病菌+类杆菌属、厌氧菌、肠球菌、B、C组链球菌