成釉细胞瘤手术方案

成釉细胞瘤手术方案设计成釉细胞瘤•牙源性肿瘤青壮年多发骨质破坏面部畸形神经压迫症状侵入软组织•侵袭性复发机制成釉细胞瘤生长与扩展恶性成釉细胞瘤1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。指导治疗方案的设计和估计预后。成釉细胞瘤治疗要点单囊型成釉细胞瘤治疗方案•患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。•复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。保守治疗为主。下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度肿瘤浸润的深度）。Ⅲ型单囊型——根治术.单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远处转移。开窗引流术•术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6——18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。•开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。•优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。术后复发率•复发率•上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。•病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。•刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨半切除)治疗组的为7．1％(4／56)，不同术式间的复发率有显著性差异(P0．001)。•实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)，•在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P0．05)。•结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关因素。•设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。•根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高，如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍等；•保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现复发。选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。谢谢