房山区中医医院急诊科中医诊疗方案(2011版)

房山区中医医院急诊科中医诊疗方案1房山区中医医院急诊科中医诊疗方案（2011版）目录感冒（急性上呼吸道感染）诊疗方案……………………02中风（脑血管意外）诊疗方案……………………………03胸痹心痛（急性心肌梗死、心绞痛）诊疗方案…………06附录：诊疗方案所涉及中药方剂…………………………09房山区中医医院急诊科中医诊疗方案2感冒（急性上呼吸道感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.1-94)。（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。（3）四时皆有，以冬春季节为多见。（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多2．西医诊断标准：参照《临床疾病诊断与判断标准》（1）病毒感染，秋冬春季多见：（2）起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。（3）检查可见鼻黏膜充血、水肿，有较多的分泌物，咽部轻度充血。（二）证候诊断（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。(2)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。(3)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。(4)临床尚有体虚感冒，以及扶湿、挟滞等兼证。二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂口服1．风寒束表：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防败毒散加减。荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、薄荷（后下）2．风热犯表：辛凉解表，宣肺清热。方剂：银翘散加减。连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根3．暑湿袭表：解暑祛湿解表方剂：新加香薷饮加减。香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘4．气虚感冒：益气解表，调和营卫方剂：参苏饮加减人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣5．.阴虚感冒：滋阴解表，化痰止咳。方剂：加减葳蕤汤加减。生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇（二）辨证使用中成药1．痰热清注射液：清热，解毒，化痰,用于风温肺热病属痰热阻肺证清开灵注射液：清热解毒，化痰通络，醒神开窍、用于热病,神昏,中风偏瘫,神志不清房山区中医医院急诊科中医诊疗方案3双黄连等注射液：清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛2．感冒清热颗粒：疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒。维C银翘片：辛凉解表，清热解毒，用于外感风热所致的流行性感冒藿香正气胶囊：解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞，头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻。（三）针灸治疗列缺，风驰，合谷，肺俞等（四）其他治疗1．对症治疗2．抗菌药物治疗3．抗病毒药物治疗三、护理1．一般护理按中医内科一般护理常规进行。重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。2．病情观察，做好护理记录。密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。3．给药护理风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。风热感冒者，汤药宜温服。4．饮食护理饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。风寒感冒者，宜热食，忌生冷，风热感冒者，可多食水果，气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。5．情志护理因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。四、疗效评价(1)治愈：症状消失。(2)好转：发热消退，临床症状减轻。(3)未愈：临床症状无改善或加重。中风（脑血管意外）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.1-94)。（1）以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。房山区中医医院急诊科中医诊疗方案4（2）发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。（3）常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。（4）作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。（5）应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。2．西医诊断标准：参照《临床疾病诊断与判断标准》A动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关。（4）一般发病后l~2天内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和（或）椎一基底动脉系统的症状和体征。（6）应作CT或MRI检查。B脑出血（1）常于体力活动或情绪激动时发病。（2）发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。（3）病情进展迅速，常出现意识障碍，偏瘫和其他神经系统局灶症状。（4）多有高血压病史。（5）CT应作为首选检查。（二）证候诊断A中经络（1）风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。（2）风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强言蹇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。（3）阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌红，苔黄腻，脉弦细弱。B中脏腑（1）痰热腑实：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。（2）痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。（3）痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。（4）元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撤肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。二、治疗方案（一）辨证口服中药治疗A：中经络风痰入络：祛风化痰通络方剂：大秦艽汤加减房山区中医医院急诊科中医诊疗方案5秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活风阳上扰：平肝潜阳，活血通络方剂：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络方剂：镇肝熄风汤加减怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草B：中脏腑痰热腑实：通腑泻热，熄风化痰方剂：桃仁承气汤加减大黄、芒消、桃仁、当归、芍药、丹皮痰火闭窍：熄风清火，豁痰开窍方剂：羚角钩藤汤加减羚羊角、钩藤、霜桑叶、川贝、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、生甘草痰湿蒙窍：化痰熄风，宣郁开窍方剂：涤痰汤茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲元气衰败：回阳救逆，益气固脱方剂：参附汤合生脉散加减人参、附子、麦冬、五味子（二）中成药治疗华佗再造丸：活血化瘀，化痰通络，行气止痛，用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症安宫牛黄丸：清热解毒，镇惊开窍，用以治疗温热病热陷心包，中风昏迷，苏合香丸：芳香开窍，行气止痛，用于中风，中暑，痰厥昏迷，心胃气痛。（三）针灸处方：针人中、合谷、内关、足三里。（四）其他疗法动脉硬化性脑梗死：1．血压控制2．溶栓、抗凝治疗3．脱水降颅压脑出血：1．防止出血加重2．控制颅内压3．保护脑细胞4．手术治疗三、护理1．一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。房山区中医医院急诊科中医诊疗方案6加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。2．病情观察，做好护理记录密切观察患者意识，生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。3．给药护理服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。服药后观察患者病情的逆顺变化。及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。4．饮食护理饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。5．情志护理中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。四、疗效评价（1）治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。（2）好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。（3）未愈：症状及体征无变化。胸痹心痛（急性心肌梗死、心绞痛）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01.1-94)。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定，心电图动态观察。2．西医诊断标准：参照《临床疾病诊断与判断标准》当临床上出现与心肌缺血相关的心肌急性坏死时，应被称为“心肌梗死”。满足下列条件任何之一即可诊断。（1）心肌标记物（cTn最佳）水平升高超过参考值上限(URL)99%分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一者。a心肌缺血的症状。房山区中医医院急诊科中医诊疗方案7b新的心肌缺血心电图改变（新的ST段改变如ST段上抬或下移或新出现左束支传导阻滞）。c心电图中有新出现的病理性Q波。d影像学证据提示新发的存活心肌丢失或新的局部室壁运动异常。（2）突发心源性死亡（包括心脏停搏），常有心肌缺血的症状，出现新发ST段抬高或左束支传导阻滞，和（或）经冠状动脉造影或尸检证实有新发的血栓，但死亡常发生在获取血标本或心肌标记物之前。（3）基线cTn水平正常的接受经皮冠脉介入治疗(PCI)者，如心肌标记物水平升高超过URL99%分位值，提示围手术期心肌坏死；心肌标记物水平升高超过URL99%分位值的3倍被定义为PCI相关的心肌梗死。（二）证候诊断（1）心血瘀阻：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。（2）寒凝心脉：心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。（3）痰浊内阻：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）心气虚弱：心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。（5）心肾阴虚：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。（6）心肾阳虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛方剂：血府逐瘀汤加减