手术室专科护理操作规程

1一、无菌技术1、取用无菌溶液【评估】1.无菌溶液的种类、使用目的及瓶身的清洁度。2.操作环境是否整洁、宽敞。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁,洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞，清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液的无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布。【操作流程】1.检查无菌溶液：.检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期；.检查瓶盖有无松动；.检查瓶身有无裂痕；.检查溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色。2.准备无菌容器。3.倾倒无菌溶液：.撬开铝盖；消毒瓶口.打开瓶塞；.手持溶液瓶，瓶签向手心；.旋转冲洗瓶口；.由冲洗处倒出溶液；.塞进瓶塞；.消毒瓶口和瓶塞4.注明开瓶日期和时间。【注意事项】1.瓶口不可触及手或其他物品。2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。22、打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套【评估】1.无菌包内的物品名称及使用目的。2.操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。3.治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。4.无菌手套的大小，是否需要修剪指甲。【准备】1.环境:治疗室光线明亮、操作台宽敞清洁干燥（擦操作台车）。2.护士：服装鞋帽整洁，洗手戴口罩，仪表大方，举止端庄。3.用物:无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸笔、清洁毛巾。【操作流程】1.检查无菌包名称有效期,包裹是否完好,有无潮湿或破损；2.检查无菌手套有效期及手套尺码；3.逐层打开无菌巾包；4.检查高压灭菌化学监测指示卡有无变色；5.取出无菌巾放于治疗盘中；6.按原折痕关闭无菌巾包；7.注明开包时间、剩余物品、签名（将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时）；8.双手持无菌巾上层两角外面抖开；9.对折铺于治疗盘上；10.扇形折叠上层无菌巾边缘向下；11.放入无菌物品；12.拉平上层无菌巾；13.开口处向上两折两侧边缘向下一折；14.注明铺盘时间（有效期为4小时）、内容物、签名；15.打开手套袋；16.两只手套同时取出；17.对准五指戴上一只手套；18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面；19.戴上另一只手套；20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面；21.手套翻转脱下；22.终末处理。【注意事项】1、无菌物品递送时无菌面应朝向无菌区域2、如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌3、无菌巾无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品33、传递无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁，洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台，洗手；3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况4.检查无菌5.打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方。6.打开无菌传物盒（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌传物盒包布的外、左、右、内角；（3）取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态；（4）盖上传物盒，将注明开启日期的化学指示胶带贴在传物盒盖上，并整理好包布。7.取无菌物品（1）打开无菌传物盒和持物钳盖；（2）用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传物盒内；（3）盖上无菌传物钳和传物盒盖。8.传递无菌物品（1）将储存物品的传物盒携至手术间治疗台；（2）打开无菌传物盒；（3）用无菌持物钳夹取传物盒内无菌物品，置于无菌器械台上；（4）盖上无菌传物钳和传物盒盖。9.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。3.注明无菌持物钳和传物盒的开启日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。44、传递一次性无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手，戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台并洗手。3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况。4.打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方；5.检查一次性无菌物品名称、型号、外包装有无破损、是否在有效期，并仔细阅读使用说明。6.传递一次性无菌物品（1）按包装指示撕开一次性无菌物品包装；（2）用无菌持物钳夹取一次性无菌物品，置于无菌器械台上。7.高值、贵重内置物品，将条形码黏贴在手术记录单上。8.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及一次性无菌物品。3.注明开启无菌持物钳的日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。5.打开一次性物品包装前仔细阅读外包装说明。55、外科手消毒揉搓法【目的】清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生【评估】操作环境是否符合要求（清洁、宽敞，物品放置合理，取用方便），感应水龙头，自动出液器。【准备】1、护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油，手部皮肤无破损；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、用物：指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾及容器。【操作流程】1、穿洗手衣裤、戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖。2、修剪指甲。3、检查无菌毛巾在有效期内，打开储槽盖。3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。4、取3～5毫升洗手液涂抹双手及前臂至肘上10cm处，彻底揉搓，按六步洗手法洗净双手、腕部、前臂和上臂下1/35、冲洗双侧手指、手掌、手背、前臂、肘部及上臂，手抬高让水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。6、擦干手、手臂；取无菌毛巾（或一次性消毒纸巾）→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。7、消毒双手（1）取2ml洗手消毒液于左手掌心，右手指尖于左手掌内擦洗，左手掌将剩余的洗手液均匀涂抹右手的手掌、指蹼、指缝、手背、前臂、肘上10cm。（2）同法消毒另一只手（3）再取2ml洗手消毒液，掌心相对进行揉搓，双手沿指缝进行揉搓，弯曲指关节，双手相扣进行揉搓。一手握另一手大拇指旋转揉搓，将剩余消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓直至消毒液干燥8.双手悬空置胸前。【注意事项】1、认真清洗指甲、指尖、指缝、和指关节等易污染的部位。2、手指不得涂抹指甲油。3、手部皮肤无破损4、使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应一用一消毒。5、冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。6、冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。7、洗手时看时间。8、消毒后的双手，不得触及非无菌物品。66、穿无菌手术衣【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；按规范外科手消毒。2.环境：清洁、安静、整齐。3.用物：器械台、无菌衣服、持物钳、无菌手套。【操作流程】1.洗手、戴口罩；2.检查无菌手术衣包是否过期、有无破损、潮湿、指示胶带是否变色等。3.用手打开无菌手术衣包布，检查包内化学指示卡的变色情况。4.外科手消毒揉搓法揉搓双手。5.待手上的消毒液形成一层保护膜（手干）后，方可穿手术衣。6.抓住手术衣的领口，手术衣光滑面对自己，毛边向外。7.沿着领口找到衣领的两边缘端，轻抖手术衣，直到看到手术衣内袖口。8.将手术衣整体向上10cm高度抛开，两手快速伸进袖内。9.巡回护士协助穿衣，两手向前平行伸直，手不可出袖口，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。10.解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。10.未手术时，双手放置胸前或插入胸前口袋中。【注意事项】1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿，污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。77、准备及整理无菌手术台操作流程【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1、护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、环境：手术室环境清洁、宽敞、安静、整齐。3、用物：持物钳、手套、敷料包、器械台、器械包、一次性无菌物品【操作流程】1、查无菌包：名称，有效期，指示胶带，无菌包布的规格，包布整洁，有无潮湿、破损。2、查一次性无菌物品名称、有效期、包装是否密封良好、有无破损3、打开无菌持物钳，写上日期、有效期、签名4、打开无菌包：（1）用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区，不触及包布内面。（2）用持物钳打开内层包布（顺序同外层），检查包内指示卡（口述位置、颜色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面。（3）检查手术衣消毒指示卡（4）用持物钳将无菌包内中单打开一小口5、打开一次性无菌物品于中单开口处，再用中单将一次性无菌物品遮盖6、器械护士刷手，穿手术衣，戴手套。7、打开器械包内中单，将器械桌全部遮盖，边缘下垂30cm。8、将手术衣放置在左上角，器械框转移至右下角9、整理器械：和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等数目，按手术使用顺序排列整齐，分类整齐，关节合拢，不过台缘。（1）将器械筐移至右下角（2）手术衣置于器械桌左上角（3）吸引器管及电刀、弯盘、酒纱缸、小血管钳按顺序依次排列于手术衣旁（4）治疗碗置于器械桌左下角（5）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入（6）将装配好的手术刀及组织剪置于治疗碗旁（7）然后将手套、持针器、线剪、大血管钳、组织钳、无损伤镊、纱布依次排列与组织剪旁边（8）缝针缸置于持针器上方（9）巾钳置于缝针缸上方8（10）将剖腹单、中单按使用顺序叠放于器械车右上角（11）弯盘及消毒钳置于中单上（12）小治疗巾置于器械桌右下角（13）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入。（14）准备缝针：①针的位置：用持针器夹住针的后1/3，放置时针孔向下②线的长度：短线是长线的1/3，并嵌于钳端内。10、传递手术器械。【注意事项】1、铺无菌器械台的区域必须宽敞、明亮，器械桌要清洁干燥。2、避免无菌区域潮湿、污染，若无菌布单被水或血浸湿时，加盖或更换新的无菌单。3、手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域，用无菌持物钳夹取物品时与无菌物、无菌区保持约30cm的距离，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区边缘。4、注明无菌持物钳开启日期和时间，有效期在4h内。5、无菌巾须下垂无菌器械台缘下30cm。6、因手术需要移动位置时，由一手术人员先退后一步，转过身背对背转移到另一位置上；在经过未穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。98、手术中导尿【评估】操作环境是否符合要求，手术床及手术部位（按标准无菌范围）均形成无菌区，会阴部在手术部位皮肤消毒范围内，铺无菌巾前会阴部皮肤已消毒。【准备】1.护士:衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2.用物:无菌手术台上备合适的导尿管、无菌石蜡油、10ml一次性注射器、储尿袋、无菌小孔巾、无菌纱布、无菌棉球（女患者10个），无菌手套、无菌储物盘、无菌治疗碗（内盛0.5%碘伏）、生理盐水。【操作流程】1.暴露会阴部。2.根据导尿管型号抽取生理盐水。3.检查导尿管并取一无菌棉球蘸