手术室感染管理制度

手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。1手术室人员的管理手术人员应相对固定并具有医院感染知识且不断新，严格执行手术室各项规章制度和无菌操作。加强对监控人员的业务培训，使管理者得到正确、规范的培训，以指导、监督、管理他人的工作；增强控感意识，使预防感染成每手术成员的永久目标。定期组织医护人员学习有关医院感染管理制度；选派医护人员外出学习与培训，并将所学新知识传授给全科人员，使医院感染管理工作做得更好。2控制手术室感染的措施2.1手术室空气和物面控感措施空气是一重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会造成空气的污染，空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系［3］。用含有效氯0.5g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具，每日用紫外线照射2次，每次1h，连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1h；每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月一次紫外灯辐照强度测定，新灯管的辐照强度值应≥90μW/cm2，使用中的灯管辐照强度值应≥70μW/cm2，低于此值者应更换［4］。每周按每100m3空间用乳酸12ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测，要求：普通手术室空气中细菌总≤200cfu／m3、物表细菌总数≤5cfu／m3。2.2手术物品和消毒剂控制感染措施手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌。对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用品，用2%戊二醛浸泡20min以上可达到消毒要求，如需灭菌必须浸泡10h以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。每次灭菌必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(≥1.5%)。对手术器械、消毒剂、敷料和其它手术物品抽样作无菌培养，以控制医院感染。所有消毒剂应作使用前、使用中检测。2.3手术人员手控制感染措施洗手消毒是控制医院感染重要措施：①外科洗手常用的洗手法为碘伏法，整个洗手过程不少于5min，指甲缝和手表面、肘以及关节以上5cm处均应洗到，对碘过敏者，可用肥皂水刷手10min、酒精浸泡5min，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术。②普通洗手用肥皂洗手，流水冲洗2min，搓洗手每个部位约2min。接触严重污染源时，先用消毒剂泡手3min以上再用流水冲洗，用一次性无菌纸巾沾干，定期监测，手术人员手指带菌数≤5cfu／cm2。2.4一次性医疗用品的管理加强一次性物品使用前使用前核对产品资料，资料不全者均不可使用。资料齐全者还要随机抽样作无菌培养，指标符合要求才能使用。一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面约30cm，柜内清洁干燥，室内空气含菌量≤200cfu／m3，定期进行空气消毒。一次性物品使用后浸泡在有效氯0.5g/L的消毒剂30min后，全部进行高温焚烧处理。2.5手术后污物处理手术后污物分类处理。①非感染手术处理：手术器械消毒，术后开窗通风，用有效氯0.5g/L的含氯消毒剂擦拭手术单血迹、浸泡污物桶内及吸引瓶内的污物30min后倾倒，手术布类送洗衣房处理。②HBsAg、HIV等阳性手术处理：将手术器械用有效氯0.5g/L的含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗煮沸30min擦干上油备用，布类用红色编织袋装好，注明“阳性”送洗衣房处理，手术单用有效氯0.5g/L的含氯消毒剂擦拭、刷洗地面、浸泡污物桶和吸引瓶内吸出物及手套30min后倾倒，手术间按8ml／m3用0.2%过氧乙酸喷洒。③术后一次性医疗器具处理：污染的医疗器具应放在污染区的固定位置，按医疗废物的相关规定处理。手术室各级人员质量标准（一）质量标准：基础部分（40分）项目工作标准分值扣分标准仪表上班着装整洁，穿戴符合要求，不穿本部工作服、鞋外出2分帽子未将头发全部盖住，口罩未遮住口鼻，内衣领子、袖子外露等，发现一次扣0.5分文明礼仪语言文明，规范接听电话，注意沟通技巧5分语言不规范、与人争执、引起纠纷情节扣0.5～5分工作纪律按时上下班，不迟到、不早退2分一处不符合要求酌情扣0.2～0.5分不私自外出和擅自离岗，不在手术间大声喧哗、不讲与工作无关的话或看书籍2分一处不符合要求视情节扣除0.5～2分值班护士严格履行工作职责，及时关闭门窗、断电、不会客、不干私事2分一处不符合要求扣0.5～2分环境分管区域物品摆放有序，环境整洁，对手术间人员及物品管理到位5分一处不符合要求扣0.2～0.5分团结协作同事间团结协作，不计较个人私利、不吵架、不相互诋毁、不讲不利于团结的话5分一处不符合要求酌情扣1～5分工作态度服从工作安排，积极主动配合手术，服务规范，具有奉献精神6分不服从工作安排扣2分，无故不进行术前访视一次扣2分，手术配合不积极主动，酌情扣0.5～2分执行制度和操作规范严格执行各项技术操作规程3分一处不符合规定扣0.5分严格执行各项规章制度5分违反规章制度，一次扣0.5～5分表格书写按要求完成各种护理记录及各种仪器使用记录3分记录不符合规定一次扣0.1～0.5分，未记录扣0.5～3分（二）质量标准：职责部分（60分）1．接病人护士工作标准工作标准分值扣分标准每日7时30分，在换车室接手术病人；认真查对病人的姓名、年龄、手术名称、麻醉方法及手术间号等，为病人戴好帽子15分未按时接病人扣0.5分；未给病人戴帽子扣0.5分；查对不认真扣1分仪表端庄、态度和蔼、关心体贴爱护病人，文明礼貌服务7分仪表不整扣0.5分；对病人态度差扣1分；无爱伤观念扣1分将病人安全送到每个手术间，做好病人心理护理，减少恐惧，取舒适卧位，防止坠床15分病人送错手术间扣5分；未做心理护理扣1分；病人坠床或碰伤视情节严肃处理随时巡视各手术间病人，及时观察病情变化8分未做到扣1～3分对小儿、老年病人、神志不清或有心脏病等病情危重的手术病人，护士要旁边守护，及时与麻醉医师和巡回护士联系，不可将病人独自置于手术室15分病人有特殊情况未发现扣2分；没有通知有关人员做好安全保护工作扣5分2．洗手护士工作标准工作标准分值扣分标准认真做好病人术前访视，评估病人情况，根据手术需要及医生特殊要求充分做好术准备工作5分未访视病人扣0.5分；特殊用物未准备影响手术扣2分严格遵守无菌技术操作原则，各项无菌技术符合标准5分无菌技术操作一处不符合要求扣0.5分提前15～30分钟刷手，整理器械台、检查器械功能。无因器械功能不良而影响手术5分未提前上台扣0.5分；器械功能不良未查出，影响手术扣5分与巡回护士、手术第二助手一起清点器械、敷料、纱布纱垫、缝针、线卷等，数目要准确无误5分物品数目清点不准确不得分术中传递器械要主动、敏捷、准确。并监督其他手术人员无菌技术操作的执行5分传递工作不主动扣1分；其他手术人员违反无菌原则未及时纠正，扣2分术中若发现大出血、心脏骤停等意外情况，及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品5分术中发现意外，未及时与巡回护士联系，备好抢救物品，影响急救，不得分；配合不迅速扣2分切下的病理组织标本妥善保管，按标准处理制度执行10分标本处理不符合要求扣5分，标本丢失按医院规定严肃处理关闭胸、腹腔和缝合伤口前后，与巡回护士、手术医生共同细致清点器械、纱布、纱垫等，数目准确无误10分清点数目不符，又不能确定去向，延长手术时间30分钟以内扣5分手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口5分伤口周围血迹未擦干净一次扣0.5分，伤口包扎不良一次扣0.5分按规定交接、处理术后器械及物品5分器械刷洗不干净扣0.5分；器械或零件丢失扣0.5分，并按值赔偿3.巡回护士工作标准工作标准分值扣分标准术前访视病人，了解病人的病情、手术名称、手术中所需的特殊用物等，术前准备充分完善5分未看望病人扣1分；常规用物未准备影响手术扣2分手术间内各种药品物品齐全，功能正常，根据当日手术台需要，落实、补充、完善一切物品5分手术间内物品不齐全，功能不正常各扣0.5分；影响手术扣2分认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、所实施麻醉、手术部位等，妥善保存病人5分查对不认真扣1～5分；病人物品保管不善扣2分带来的各种物品做好病人心理护理，全麻及神志不清的病人或儿童，应适当束缚，由专人看护，无发生坠床5分未做心理护理扣2分，病人发生坠床或损伤应严肃处理体位固定良好，病人舒适，无受压损伤。用电灼器时病人保护好，无损伤5分体位摆放不符合要求扣2分，病人术中发生电伤或体位性压伤扣5分病人输液输血操作、查对符合要求，并保持通畅5分操作一处不符合要求扣0.5分，因查对不严出现问题扣5分与洗手护士清点纱布、缝针、器械等，数目准确无误，术中所加物品及时登记10分物品数目清点不准确扣101分术中坚守岗位，不可擅自离开手术间，随时供应术中所需一切物品，重大手术充分估计术中可能发生的意外，做好应急准备；监督其他人员无菌技术操作的执行，及时为术者擦汗10分无故离岗扣5分；供应物品不及时根据情节扣2～5分，其他人员违反规定未发现扣1分，发现未制止扣3分；手术术者汗液滴落手术台上，发现一次扣2分手术完毕整理手术间，物品归位，终末处理彻底5分终末处理不彻底，一处不符合要求扣0.5分各种表格书写完整、准确；中途交接班交接清楚。安全送病人回病房，与病房护士详细交接班5分表格书写不符合要求扣0.5分，交接班交接不清楚扣2～5分。未送病人者扣2分；与病房交接不清者扣2分4.器械护士工作标准工作标准分值扣分标准每晨检查无菌间器械包，保证供应、无过期10分常规器械准备不齐全扣1分；影响手术者扣5分；器械包过期一个扣0.5分按手术通知单准备次日手术器械及相关用物10分特殊手术准备不全一次扣2分，影响手术扣5～10分用过的器械要及时保养，包装功能良好。精细锐利的器械及贵重的器械应分别仔细处理，妥善存放无损坏10分包内器械功能不良，扣1～5分；精细器械保存不善扣2～5分严格执行消毒常规，器械包大小符合标准；器械间器械摆放整齐规范5分未严格执行消毒常规一次扣2分，器械间不整扣0.5分及时检查和准备引流管，石蜡油等10分一处供应不及时扣1～3分，过期一物品，保持供应并符合无菌要求项扣1分严格执行交接班制度，发现丢失及时追查。交接班有记录，及时维修损坏的器械，严格执行借物制度，缺损的器械及时上报护士长10分丢失器械未发现一次扣2～5分；未按规定借物一次扣2分；缺损器械未上报，影响使用一次扣2～5分每周征求手术医师意见一次，柜内的器械每月保养一次，保证功能良好5分未按要求征求手术医师意见一次扣2分，未按要求上报扣2分5.敷料护士工作标准工作标准分值扣分标准根据每日手术供应敷料、纱布、纱垫等15分每日物品供应一项不全扣1分；影响手术扣3分提前半小时上班，清点清洁敷料的数目10分未按时上班，扣0.5分；未清点清敷料扣1分每天