手足口防治方案

1安徽省手足口病防治工作方案（2015年版）一、总体目标做好病例的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，提高重症病例的早期发现和救治能力，提高救治成功率，最大限度的减少死亡，有效预防控制聚集性疫情和暴发疫情，确保人民群众的身体健康和社会和谐稳定。二、防控措施（一）病例的早期发现各级医疗机构应按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》的有关规定，早期发现手足口病轻症病例和重症病例。疾病预防控制机构要指导学校和托幼机构应按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，规范落实晨午检制度，开展病例的主动搜索。（二）疫情报告1、各级医疗机构严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》以及丙类法定传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。2、重症、死亡病例的报告：不同级别的医疗单位，要根据以下诊断程序，对符合临床诊断标准的重症、死亡病例进行网络直报：①县级医疗机构须经院内手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意；②省、市级医疗机构须由本院手足口病医疗救治专家组成员中的1～2名副主任医师及2以上职称的专家诊断。3、聚集性和暴发疫情的报告：聚集性疫情指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。医疗机构发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当依法及时向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。4、突发公共卫生事件的报告:达到突发公共卫生事件报告标准，疫情发生地的卫生计生行政部门要依照《安徽省突发公共卫生事件应急预案》的规定，确定事件级别，及时进行突发公共卫生事件信息的网络报告。（三）病例的救治和管理各级卫生计生行政部门要根据当地的疫情、救治能力等实际情况确定手足口病定点医院及定点医院数量。各级医疗机构要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）及其他非定点医院做好发热或皮疹患儿的排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神3经系统及肺部体征，发现手足口病疑似病例及时转诊到手足口病定点医院。对居家治疗的轻症病例，村卫生室（社区卫生服务站）安排人员要进行随访，密切关注患儿病情进展。县级定点医院应设立发热或皮疹病例专门诊室，成立手足口病临床救治专家组，负责对手足口病住院病例的救治和管理；同时要做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治以及安全转诊工作，及时将重症病例转诊到具备重症病例救治条件的上级定点医疗机构。市级及以上定点医院负责手足口病重症病例的救治，要配备救治手足口病救治所需的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，要成立手足口病临床救治专家组，建立手足口病重症病例会诊与讨论制度。各级医疗机构要加强本单位感染性疾病管理工作，切实落实预检分诊制度,严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。（四）托幼机构/学校的管理疾病预防控制机构要指导托幼机构和学校严格按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《安徽省手足口病学校/托幼机构晨检技术指南》（附件1）的要求，落实晨检制度、缺课登记制度。发现有发热或疱疹的患儿,应立即通知家长将其带至医疗机构就诊,诊断为手足口病的4患儿需症状消失1周后返校。托幼机构和学校要定期开展健康宣传,教育指导儿童养成正确洗手等良好的个人卫生习惯；同时定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;对厕所进行清扫、消毒。卫生计生行政部门要会同教育部门加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和重点人群的疫情监测和管理。疾控机构加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。卫生监督部门负责做好托幼机构/学校饮用水卫生、环境卫生的监督管理，依据《传染病防治法》开展执法监督检查。（五）疫情监测与分析各级疾控机构要按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》以及“中央补助安徽省公共卫生专项资金-手足口病防治项目实施方案”的要求，做好手足口病流行病学和病原学监测工作，定期开展疫情分析、风险评估，掌握病原谱变化及疫情流行趋势，及时研判疫情发展态势。（六）疫情控制1、医疗机构要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作。按照传染病属地管理原则，各级疾控机构负责对辖区内医疗机构报告的重症、死亡病例开展流行病学调查和实验室5检测，填写《安徽省手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附2），将检测结果向医疗机构进行反馈,并及时录入“中国疾病预防控制信息系统”；将死亡病例流行病学调查报告，及时上报同级卫生计生行政部门和上级疾控机构；病例现住址所在地的疾控机构负责补充调查重症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地村卫生室/社区卫生服务机构开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。村卫生室/社区卫生服务机构负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。2、聚集性/暴发疫情处置要求出现手足口病聚集性/暴发疫情时，相关单位和部门要及时向辖区疾控机构报告。辖区疾控机构应依据《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》，在24小时内开展调查处置，同时将相关信息及时上报同级卫生计生行政部门和上级疾控机构。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性/暴发疫情发生在学校或托幼机构，则由卫生计生行政部门将相关信息通报同级教育行政部门，加强与辖区内托幼机构/学校之间的信息联动机制，指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要时可以建议托幼机构采取停课措施。三、保障措施（一）强化培训，提高业务素质。各级卫生计生行政部门要定期对医疗卫生机构人员组织开展手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。6（二）加强督导和物资保障，确保各项措施落到实处。各级卫生计生行政部门要争取本级政府财政的支持,落实手足口病预防控制所需经费,做好治疗药品、消杀药械、检测试剂等医药物资储备并及时补充。（三）各级卫生计生行政部门要按照工作方案和相关文件的要求，组织对医疗机构、疾控机构、妇幼保健机构及疫情发生单位等进行督导检查，督促各项防控措施落实。附：1、安徽省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南2、安徽省手足口病重症和死亡病例个案调查表7附1：安徽省手足口病托幼机构/学校晨检技术指南学校及托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》相关规定，常规开展晨检工作。在当地手足口病高发时期、开学之初以及发生手足口病疫情时，则需要严格按照技术指南执行。一、对晨检老师的要求穿工作服、戴手套、戴口罩二、晨检用品体温表（医用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（脸盆或桶），毛巾；一次性手消毒剂。三、晨检流程1、问：询问是否有身体不适感；2、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；3、摸：用手触摸儿童额头，是否发热；4、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；5、留验：对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室；6、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次。四、消毒方法81、消毒对象：手和体温表2、消毒药物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5分钟五、留验各托幼机构或学校应准备单间留验室1、将留观儿童进行登记；2、通知家长；3、报告县级疾控中心；报告内容：家长姓名、儿童姓名、详细住址及联系电话、临床表现和晨检统计日报表；4、留验室应安排一名老师，监护留验儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留验室。9附2：安徽省手足口病重症和死亡病例个案调查表传染病报告卡卡片编号:一、基本人口学信息1.患者姓名：患者家长姓名：2.性别：①男②女3.出生日期：年月日，如生日不详，填实足年龄岁或月4.民族：①汉族②其他5.现居住地址：省市县/区乡镇(街道)村（社区）6.现居住地址类型：①城市②农村7.职业：①托幼儿童②散居儿童③学生④教师⑤农民⑥民工⑦保育员及保姆⑧餐饮食品业⑨商业服务⑩医务人员（包括实医生）⑪工人⑫海员及长途驾驶员⑬干部职员⑭离退人员⑮家务及待业⑯公共场所服务员⑰其他，请详述：_____________________二、健康信息和既往病史1.出生时是否足月？①早产②足月（38-42周）③过期产（＞42周）2.分娩方式：①自然分娩②剖腹产3.出生时体重：斤4.母乳喂养的时间：个月；开始添加辅食的时间：月龄5.家庭同住人口数人，其中5岁以下儿童数人6.是否有先天性疾病或慢性基础性疾病？①是②否③不清楚如果是，请详述（可多选）：①先天性心脏病②食道闭锁③先天性肥厚性幽门狭窄症④肠闭锁⑤先天性巨结肠症⑥先天性食管气管瘘⑦先天性肺囊肿⑧支气管肺发育不全⑨肺隔离症⑩小头畸形⑪大头畸形⑫脑积水⑬脊髓膨出⑭脊柱裂⑮免疫系统缺陷性疾病⑯其他7.是否接种过脊髓灰质炎疫苗？①是②否③不清楚8.是否接种过EV-A71灭活疫苗？10①是,接种日期：年月日②否③不清楚三、发病就诊信息1.发病日期：年月日2.首次就诊日期：年月日首次就诊机构级别：①村/社区②乡镇级③县/区级④市级⑤省部级3.首次诊断为手足口病的日期：年月日4.是否住院：①是，请回答4.1和4.2②否，请跳转至54.1首次入院日期：年月日4.2自首次住院后，是否再转诊至其他医院救治？①是，请回答4.2.1和4.2.2②否4.2.1入住最后救治医院的日期：年月日（如无转诊，不需填写）4.2.2最后救治医疗机构的级别：①村/社区②乡镇级③县/区级④市级⑤省部级5.诊断为重症手足口病的日期：年月日6.诊断为重症手足口病的并发症依据（可多选）：①无菌性脑膜炎②脑干脑炎③其他部位脑炎④脑脊髓炎⑤急性迟缓性麻痹⑥肺水肿⑦肺出血⑧心肺功能衰竭7.诊断重症手足口病的医疗机构级别：①村/社区②乡镇级③县/区级④市级⑤省部级8.在手足口病起病至诊断为重症手足口病期间，是否服用或注射过糖皮质激素类药物？①是，请回答8.1和8.2②否③不清楚8.1药物名称是（可多选）：①氢化可的松②可的松③泼尼松④泼尼松龙⑤甲泼尼龙⑥曲安西龙⑦地塞米松⑧倍他米松⑨其他，8.2糖皮质激素类药物的用药目的（可多选）：①退热②抗炎③抗过敏④抗风湿⑤其他9.在手足口病起病至诊断为重症手足口病期间，是否服用过吡唑酮类药物？①是，请回答9.1②否③不清楚9.1药物名称是（可多选）：①安乃近②氨基比林③保太松④其他四、疾病严重程度和临床结局111.是否出现以下并发症1.1无菌性脑膜炎①是②否如果是，是否结合脑脊液检查结果进行判断①是②否③不清楚1.2脑干脑炎①是②否如果是，是否结合脑脊液检查结果进行判断①是②否③不清楚1.3其他部位脑炎①是②否如果是，是否结合脑脊液检查结果进行判断①是②否③不清楚1.4脑脊髓炎①是②否如果是，是否结合脑脊液检查结果进行判断①是②否③不清楚1.5急性迟缓性麻痹①是②否③不清楚1.6肺水肿①是②否③不清楚1.7肺出血①是②否③不清楚1.8心肺功能衰竭①是②否③不清楚2.是否进行过机械通气？①是②否③不清楚如果是，请填写机械通气类型：2.1无创通气①是②否③不清楚2.2气管插管①是②否③不清楚2.3气管切开①是②