抗肿瘤药物脂质体的研究进展

1抗肿瘤药物脂质体的研究进展张晓燕高永良（军事医学科学院毒物药物研究所北京100850）癌症是目前威胁全球人类健康和生命的第二大杀手，仅次于心脏疾病。据美国癌症协会统计[1]，全球2007年大约有760万人死于各类癌症。癌症的高发生率和复发率令抗肿瘤药物的研发领域成为热点。美国药物研究与制造商协会（PhRMA）的数据显示[2]，截至2008年3月31日，共有750种癌症治疗药物处于临床试验阶段，等待FDA的批准。但是大多数抗肿瘤药物对肿瘤靶向性不明显，对人体正常组织造成不可逆损伤，不利于癌症的治疗。1974年，Gregoriadis等首次提出脂质体可以作为药物的载体用于肿瘤的化学治疗[3]。近年来国内外学者对高效低毒的靶向给药系统的研究越来越深入，抗肿瘤药物脂质体（anti-tumoragentliposomes）更是其中研究和开发热点，为抗肿瘤药物的治疗提供了新的思路。目前将各种手段修饰后的脂质体载药系统应用于抗肿瘤药物的文献报道很多，本文仅对已经上市和处于临床试验阶段的一些抗肿瘤药物脂质体的研究进展进行讨论。1.阿霉素脂质体（liposomalDoxorubicin）阿霉素脂质体是目前研究最多的抗肿瘤药物脂质体制剂。传统的阿霉素制剂能有效地对抗多种类型的肿瘤，但是其潜在的疗效受不良反应的限制，包括严重的心脏毒性、骨髓抑制、口腔炎、粘膜炎、恶心呕吐和脱发等。最早上市的阿霉素脂质体是美国Sequus公司开发的“Doxil®（多喜）”，主要用于治疗复发性卵巢癌和人体免疫缺乏病毒(HIV)引起的难以医治的卡巴氏肉瘤（Kaposi’s，KS)。多喜采用STEALTH®技术将阿霉素包裹于PEG化的隐形脂质体，由于PEG修饰对脂质体的立体稳定化作用，多喜可在体内的循环数日，从而提高了阿霉素的抗肿瘤活性，同时大大降低了阿霉素的心脏毒性[4]，显著地提高了患者的顺应性。除多喜外，阿尔扎/先灵葆雅公司开发的PEG修饰的阿霉素脂质体-Caelyx®（楷莱）于2003年被批准上市，效果显著[5]。阿霉素脂质体如楷莱与传统脂质体相比，能够显著降低阿霉素心脏毒性，同时可明显减少骨髓抑制，脱发，恶心呕吐等不良反应的发生率（见表1）；具有优越的药代动力学特点，其血浆半衰期长，清除率降低，循环时间延长（见表2）；可在肿瘤组织中聚集，提高阿霉素在靶组织中的浓度，从而具有肿瘤靶向的作用（见图1）等。2Table1Thecomparisonbetweentraditionaldoxorubicinandliposomaldoxorubicin(Caelyx®)onadversereaction.Adversereaction(%)DoxorubicininjectionCaelyx®Cardiotoxicity17%4%HematologictoxicityAnemiaLeukopeniaNeutropeniaThrombocytopenia7%11%10%1%5%2%4%1%Alopecia54%7%Nausea53%37%Emesis31%19%Table2Thedifferencebetweentraditionaldoxorubicinandliposomaldoxorubicin(Caelyx®)onadversereaction.PharmacokineticparametersDoxorubicininjectionCaelyx®Cmax(mg/mL)17.6233.0T1/2(h)1.412.0CL(mL/h)2580AUC(mg﹒h/mL)5.53981.0Fig.1ThetargettingafterapplicationofCaelyx®betweenKSskinandnormalskin.liposomecompany被Elan公司合并之后[6]，脂质体药物的研发工作也成为Elan公司的重要发展方向。目前Elan公司已经上市了阿霉素柠檬酸盐脂质体注0510152025301234567病例号阿霉素脂质体浓度ug/g组织KS病变正常皮肤3射液Myocet®，主要用于治疗乳腺癌。表3中列出了目前上市的和部分正处于临床阶段的阿霉素脂质体。Table3Theproductsofliposomaldoxorubicinonthemarketorinadvancedclinicalstudiesbefore2008.No.ProductStatusCompany1Doxil®OnthemarketSequus2Myocet®OnthemarketElan3Caelyx®OnthemarketPharmacia&Upjohn4ThermoDox.phaseⅠCelsion2.柔红霉素脂质体（liposomalDaunorubicin）美国NeXstar制药公司研发的柔红霉素脂质体DaunoXome®于1996年得到FDA的批准在美国率先上市，并随后在欧洲得到许可，后来NeXstar被Gilead合并，其脂质体产品和脂质体技术也带入Gilead公司。柔红霉素的作用机制与阿霉素类似，为蒽环类抗生素，用于人体免疫缺陷病毒引起的卡巴氏瘤的治疗。DaunoXome®采用主动载药法-pH梯度法将柔红霉素包封于二硬脂酰卵磷脂和胆固醇组成的普通单层脂质体内，增加了药物在实体瘤部位的蓄积，提高了治疗指数同时降低了对心脏的毒性[7]。脂质体化的柔红霉素其循环半衰期比脂质体化的阿霉素小，对AIDS相关的KS其抗癌效果的总体反应率为55%[8]。3.阿糖胞苷脂质体（liposomalCytarabine）Skyepharma公司将阿糖胞苷利用Depofoam.技术[9]制成Depocyt®，主要用于淋巴性脑膜炎的治疗，给药次数从每2天1次减少为每3周1次，极大的改善了病人的顺应性。4.紫杉醇脂质体（liposomalPaclitaxel）1983年，美国国立癌症研究所（NCI）和迈阿密-施贵宝公司（BMS）共同开发了紫杉醇制剂，开始对其进行临床研究。1992年12月29日，美国食品药品监督管理局（FDA）批准紫杉醇上市，商品名为Taxol®（泰素），用于当一线药物或序贯化疗失败后的转移性卵巢癌。与泰素®相比，国产紫杉醇脂质体—力扑素®不含聚氧乙烯蓖麻油和无水乙醇，预处理更方便，激素用量小于传统紫杉醇注射液，过敏反应及肌肉疼痛发生率更低，血液毒性、肝脏毒性及心脏毒性明4显小于传统紫杉醇注射液，药代参数优于传统紫杉醇注射液，具有肿瘤靶向性和淋巴靶向性（见图2）。Fig.2Thecomparisonbetweentaxol®andli-pu-su®.表4中列出了目前上市的和部分正处于临床阶段的紫杉醇脂质体。Table4Theproductsofliposomalpaclitaxelonthemarketorinadvancedclinicalstudiesbefore2008.No.ProductstatusCompany1力扑素®Onthemarket南京思科药业2Taxosomes.developedAphios3LEPdevelopedNeopharm5.复方氟尿嘧啶脂质体（liposomalcompoundrecipeofFluorouracil）与传统的氟尿嘧啶比较具有药理活性专一性，可选择性地杀伤癌细胞或抑制5癌细胞的繁殖，并增加了药物对淋巴系统的指向性；在体内作用时间延长，可提高疗效，减轻不良反应。表5中列出了目前国内上市的复方氟尿嘧啶脂质体。Table5Theproductsofliposomalcompoundrecipeoffluorouracilonthemarketorinadvancedclinicalstudiesbefore2008.No.ProductCompany1普恩思®复方氟尿嘧啶多相酯脂质体口服液湖北春天医药有限公司2139口服液®复方氟脲嘧啶多相脂质体口服液深圳三顺制药有限公司3康宁口服液®复方氟尿嘧啶多相酯脂质体口服液广东新宁制药厂4福安欣®复方氟尿嘧啶注射液沈阳双鼎制药有限公司5士华的®复方氟尿嘧啶注射液江苏同泰药业有限公司6.其他处于临床实验阶段的抗肿瘤药物脂质体表6中列出的是截至到2008年8月，美国处于研发状态的抗肿瘤药物的脂质体制剂，包括已上市产品新适应症的临床研究状态。Table6Theproductsofanti-tumoragentliposomesinadvancedclinicalstudiesintheyearof2008.ProductNameSponsorIndicationDev.StatusDoxil®DoxorubicinliposomeinjectionALZACorporation(Originator)OrthoBiotech(Licensee)BreastcancerPhaseIIILivercancerPhaseIImesothelioma,NSCLCPhaseIIProstatecancerPhaseIISarcomacancerPhaseIIIMyocet™DoxorubicinliposomalSopherionTherapeuticsBreastcancernon-Hodgkin’slymphomaKaposi'ssarcomaPhaseIIIPhaseIIClinical6DoxorubicinliposomalElanCorporation(Originator)SopherionTherapeutics(Licensee)Non-Hodgkin'slymphomaKaposi'ssarcomaBreastcancerPhaseIIClinicalPhaseIIIHeat-activatedliposomeencapsulateddoxorubicinCelsionCorporation(Originator)LivercancerBreastcancerPhaseIIIPhaseICisplatinliposomalTransave(Originator)LungcancerPhaseIIAnnamycinliposomalCallistoPharmaceuticalsacutelymphocyticleukemiaPhaseIMarqibo™VincristineliposomalHanaBiosciencesacutelymphocyticleukemianon-Hodgkin’slymphomamalignantmelanomaPhaseIIPhaseIIPhaseIIVincristineliposomalInexPharmaceuticalsCorporation(Originator)MalignantmelanomaAcutelymphoblasticleukaemiaPhaseIIPhaseIIAlocrest™vinorelbineliposomalInexPharmaceuticalsCorporation(Originator)non-Hodgkin’slymphomasolidtumorsPhaseIPhaseIOxaliplatinliposomalMebiopharm(Tokyo,Japan)UnspecifiedcancerPhaseILiposomeencapsulateddocetaxelNeoPharmInc(Originator)SolidtumoursPhaseILiposomeencapsulatedpaclitaxelGeorgetownUniversity(Originator)BreastcancerPhaseIIStimuvax®BLP25liposomalcancervaccineOncothyreonNon-smallcelllungcancerPhaseIIIDimericine®T4N5liposomelotionAGIDermaticsFreeport,NYSkincancerPhaseII关于Doxil®