护理部培训资料

护理不良事件相关知识培训常秋莲2014-04-26主讲内容一、护理不良事件的定义二、护理不良事件定性及分级三、护理不良事件上报制度四、护理不良事件主要原因五、护理不良事件预防措施一、护理不良事件的定义是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。不良事件与不良反应的区别，不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。二、护理不良事件定性1、护理事故：一级事故(由于护理人员过失，直接造成病人死亡者)二级事故（促使病人死亡或造成残废者）三级事故（造成轻度残废或严重痛苦者）护理不良事件定性2、护理差错：一般护理差错未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成后果严重护理差错指护理人员失职行为或技术过失，给病人造成一定痛苦，延长治疗时间护理不良事件定性3、护理不良行为4、无责上报护理不良事件分级：0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。护理不良事件分级：Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。三、护理事故定义：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。护理事故分类：一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。二级事故：促使病人死亡或造成残废者。三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。四、护理差错定义：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错。护理差错分级：1、一般护理差错：未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成后果。2、严重护理差错：指护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长治疗时间。护理差错评定标准：1．一般差错标准：（1）违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，但尚未造成后果。（2）各种护理记录不准确，项目填写不全，不签全名，医学术语不当，但尚无不良影响。（3）不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（一般性药物），无不良影响。（4）标本留取不及时或留取方法不正确，尚未影响诊断治疗。（5）监护失误、静脉注射外渗外漏，面积达3×3cm以下者。（6）各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。护理差错评定标准：2．严重差错标准：（1）执行查对制度不认真，打错针、发错药，给病人增加痛苦者。（2）护理措施未落实，发生非难免性二度褥疮。（3）实施热敷时造成二度烫伤、面积体表0.2％。（4）抢救时执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果者。（5）监护失误、引流不畅，未及时发现、影响治疗；各种记录不准确、影响诊断治疗。（6）监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3×3cm以上者，局部坏死者。（7）术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成后果。五、护理不良事件上报制度1、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，护士长经常检查，定期组织讨论和总结。2、发生事故差错时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。护理不良事件上报制度3、发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告，差错事故责任者，应在3天内提交书面检查材料。4、发生差错事故的有关各种记录、化验及造成事故的药物器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。护理不良事件上报制度5、差错事故发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生事故的单位如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。护理不良事件上报制度7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论时吸收本人参加，允许发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达帮助目的。8、护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。护理不良事件上报制度9、对护理差错事故做到五个不放过：(1)未查清原因不放过(2)未查清事情经过不放过(3)没有处理结果不放过(4)当事人、科室未吸取教训不放过(5)未订立防范措施不放过护理不良事件上报流程：发现护理不良事件→当事人立即报告护士长→采取一切补救措施确保患者安全，最大限度地降低伤害程度→在护理记录单上真实记录相关病情变化及处理措施→护士长在24小时内电话上报护理部，重大事件立即上报→护士长3天内组织全科人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，对采取的措施、事件处理结果进行评价，制定整改措施，通过不良事件单及时上报→护理部对病区整改后的效果进行评价，护理质量管理委员会定期进行原因分析，防范类似事件发生→护理部在护士长例会上将不良事件不记名传达，达到全员学习、共同改进的目的。常见护理不良事件的分类：管路滑脱、压疮、跌倒、输液相关事件、给药错误坠床、分娩意外、识别错误、发生在我们身边的事、给药错误、给药时间错误、漏给药、多给药、输液过快、配伍禁忌、坠床、跌倒、烫伤等、管道滑脱、鼻饲导致窒息、护理不良事件主要原因1、护士不严于职守，责任心不强某些护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。2、不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。3、查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。4、不严格执行医嘱表现在盲目的执行医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。5、药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。6、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。护理不良事件预防措施1严格执行护理三查七对制度。2严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。3加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符4定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。5各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。6严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。7定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全8严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。9提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。10学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循11护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展善于主动学习和借鉴他人经验别人流血，自己得到教训，这是最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。发生不良事件后按照不良事件上报制度进行相关工作相信您一定能做到静脉治疗护理技术操作规范兖矿集团第三医院沙海燕一、术语及定义（一）静脉治疗1、定义2、工具将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注射入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港及输液附加装置等。（二）中心静脉导管(CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。（三）经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。0植入式输液港定义是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。（四）输液港（PORT完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。植入式输液港定义是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径。作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管。（五）无菌技术在执行