市科技成果登记表(应用技术类)

梧州市科技成果登记材料卷内目录项目名称：成果登记号：序号文件编号责任者文件材料题名日期页次备注梧州市科技成果登记表12科技成果登记表（应用技术类成果）成果名称:第一完成单位：（盖章）研究起始日期：□□□□年□□月研究终止日期：□□□□年□□月推荐单位：（盖章）批准登记单位：梧州市科学技术局批准登记号：梧科成登字□□□□□□□□□批准登记日期：□□□□年□□月□□日中华人民共和国科学技术部制定中华人民共和国国家统计局批准二○一二年《中华人民共和国统计法》第七条规定：国家机关、企业事业单位和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须依照本法和国家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。表号：CG003制表机关：科学技术部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2012]111号3科技成果登记表（应用技术类成果）一、成果概况1．成果名称2．关键词①②③3．成果体现形式□新技术□新工艺□新产品□新材料□新装备□农业、生物新品种□矿产新品种□其他应用技术＿＿＿＿＿□国际标准□国家标准□行业标准□地方标准□企业标准4．成果属性□原始性创新□国外引进消化吸收创新□国内技术二次开发5．成果所处阶段□初期阶段□中期阶段□成熟应用阶段6．成果水平□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进□国内一般□未评价7．研究形式□独立研究□与企业合作□与院校合作□与研究院所合作□与国（境）外合作□其他＿＿＿＿＿8．学科分类①②9．中图分类①②10．战略性新兴产业（单选）□节能环保□新一代信息技术□生物□高端装备制造□新能源□新材料□新能源汽车11．所属高新技术领域（单选）□电子信息□先进制造□航空航天□现代交通□生物医药与医疗器械□新材料□新能源与节能□环境保护□地球、空间与海洋□核应用技术□现代农业12．成果主要应用行业（单选）□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□电力、热力、燃气及水生产和供应业□建筑业□批发和零售业□交通运输、仓储和邮政业□住宿和餐饮业□信息传输、软件和信息技术服务业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务业□水利、环境和公共设施管理业□居民服务、修理和其他服务业□教育□卫生和社会工作□文化、体育和娱乐业□公共管理、社会保障和社会组织□国际组织二、立项情况1．课题来源（单选）国家科技计划□科技重大专项□自然科学基金□重点基础研究发展计划（973计划）□高技术研究发展计划（863计划）□科技支撑计划□科技基础条件平台□星火计划□火炬计划□国家重点新产品计划□国家软科学研究计划□国际科技合作专项□国家重点实验室□国家工程技术研究中心□科技型中小企业技术创新基金□重大科学仪器设备开发专项□科技基础性工作专项□国家野外科学研究观测台站□农业科技成果转化资金□科技富民强县专项行动计划□科研院所技术开发研究专项资金□国际热核聚变实验堆（ITER）计划专项□其他＿＿＿＿＿□部门计划□地方计划□部门基金□地方基金□民间基金□国际合作□横向委托□自选□其他＿＿＿＿＿2．课题立项名称3．课题立项编号4．经费实际投入额（万元）总计国家投入部门投入地方投入基金投入自有资金银行贷款国外资金其他合计省级投入地级投入县级投入4（续表）三、评价情况1．评价方式□鉴定□验收□行业准入□自然科学基金结题□知识产权□机构评价2．评价单位3．评价日期4．评价报告编号四、知识产权状况1．知识产权形式□发明专利□实用新型专利□外观设计专利□软件著作权□其他2．专利状况□未申请专利□已受理专利□已授权专利3．已受理专利项数4．已授权专利项数5．已授权专利情况授权公告号名称6．已受理专利情况专利申请号名称7．获得软件著作权情况软件著作权登记号软件著作权名称五、成果应用情况1．应用状态□产业化应用□小批量或小范围应用□试用□应用后停用□未应用2．转化方式□自我转化□合作转化□技术转让与许可合作转化方式□技术服务□合作开发□技术入股3．自我转化效益(万元)总收入净利润实交税金出口创汇节约资金4．合作转化收入(万元)其中：技术入股股权折价(万元)5．技术转让与许可收入(万元)其中，知识产权技术转让收入(万元)6．已转让单位数(个)7．未应用的主要原因（单选）资金问题□拨款未到位□贷款困难□无资金渠道□协议终止□其他技术问题□技术过时□成熟度不够□成套性差□引进技术冲击□其他市场问题□进口产品冲击□新产品替代□与市场要求不吻合□市场信息不灵□其他管理问题□管理不好□经营不善□其他政策因素□产业政策调整□技术政策调整□金融信贷政策□进出口政策□其他8．停用的主要原因（单选）资金问题□拨款未到位□贷款困难□无资金渠道□协议终止□其他技术问题□技术过时□成熟度不够□成套性差□引进技术冲击□其他市场问题□进口产品冲击□新产品替代□与市场要求不吻合□市场信息不灵□其他管理问题□管理不好□经营不善□其他政策因素□产业政策调整□技术政策调整□金融信贷政策□进出口政策□其他9．转让意向与范围□可国（境）内外转让□仅限国（境）外转让□仅限国内转让□不转让5（续表）六、成果完成单位情况（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）第一完成单位名称组织机构代码□□□□□□□□□□通讯地址邮政编码□□□□□□网址传真单位联系人电话电子邮箱单位属性□独立科研机构□大专院校□医疗机构企业□国有企业□集体企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□个体经营□港、澳、台商投资企业□外商投资企业□其他企业科研机构转制型企业□是□否□其他＿＿＿＿＿＿＿＿所在省市上级主管单位成果转让联系人电话电子邮箱成果合作完成单位情况序号单位名称通讯地址邮政编码联系人联系人电话6填写内容要求：①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性；④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题；⑥历年获奖情况；⑦成果简介要向社会公开，请不要填写商业秘密内容。成果简介（不少于500字，不超过2000字）7成果完成人员名单（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）序号姓名性别出生年月技术职称文化程度是否留学归国工作单位对成果创造性贡献说明：按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。其中：职称：按所获技术职称分别填写。如完成人具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。文化程度：按博士研究生、硕士研究生、本科、大专、中专、其他分别填写。是否留学归国：按“是”、“否”填写。工作单位：按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写。对成果创造性贡献：根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填写，不超过100字。8评价委员会名单评价委员会职务姓名性别工作单位所学专业从事专业技术职称说明：指在以鉴定、验收、评估等形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委员会的成员。以结题、知识产权形式登记的项目可不填此表。其中：评价委员会职务：按在评价委员会中担任的职务——主任委员、副主任委员、委员择一填写。工作单位：指本成果评价期间专家所在工作单位。所学专业：指专家个人获得最高学历学习期间的专业。从事专业：指专家在现工作单位从事的专业。职称：按专家所获技术职称分别填写。如评价专家具有院士资格，加填院士，并写明是中科院院士还是工程院院士。9相关要求及填表说明一、登记依据科技成果登记工作依据《中华人民共和国统计法》进行。同时，为及时、准确地掌握国家科技计划成果情况，促进国家科技计划成果的推广应用及产业化，维护国家安全和利益，请严格执行科学技术部2000年12月7日《科技成果登记办法》（国科发计字[2000]542号）、2003年6月18日《关于加强国家科技计划成果管理的暂行规定》（国科发计字[2003]196号）的要求，“执行各级、各类科技计划（含专项）产生的科技成果应当登记”。在登记时，应填写课题立项时的名称、编号等。二、登记目的通过科技成果登记，对科技成果进行统计工作，掌握科研院所、大专院校、企业以及医疗机构的科学研究与试验发展成果应用状况，避免重复立项，为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务。三、登记原则科技成果完成单位应是独立的法人单位，根据属地化原则或行业管理原则向科技管理机构提出申请，不得重复申请。两个或两个以上单位共同完成的科技成果，由科技成果第一完成单位牵头申请登记。四、登记范围通过鉴定、验收、行业准入、评估等方式评价或已获得知识产权，并且不涉及国家秘密的应用技术成果应当申请登记。凡涉及国家秘密的科技成果，按照国家科技保密的有关规定进行管理。五、登记条件1.登记材料规范、完整；2.在技术上具有创造性，并已实际应用，具有广泛的推广价值和一定的社会效益或经济效益的应用技术成果。六、填报要求1.登记表必须加盖批准登记单位公章。2.要按填写说明的规定认真填报。所填报内容原则上可以向社会公开，涉及商业秘密的请酌情填报。3.数字用阿拉伯数字，文字用汉字。4.填报时，如果数字为“0”，须填“0”；如某项指标值不详，填“—”。七、材料要求1.《卷内目录》填写1）成果登记申报材料的序号、文件题名按附表所列顺序填写。2）文件编号：指鉴定证书或有关文件的文号。3）责任者：指技术材料、文件的撰写单位。4）日期：材料签署的日期。5）页次：指每份技术材料和有关文件的起始页码，但最后一份材料需标出起始和结束页码，例如：在一项申报材料中共有2份材料，第1份共10页，第2份共10页，相应的页次分别为1、11—20。2.登记材料应规范、完整。材料文件必须打印，规格为标准A4，将卷内目录作为整套材料的封面，按卷内目录序号整理材料，用纤维线绳或不锈钢订书钉按竖装的方式装订成册。10附：应用技术类成果登记材料一览表评价方式材料名称鉴定验收行业准入评估机构评价知识产权专利（发明、实用新型）软件著作权科技成果登记表★★★★★★★客观评价证明文件（复印件）★鉴定证书★验收报告★审查证明★评估报告★评价报告★专利授权证书★软件著作权证书注：“★”表示需要提交的材料，提供复印件或者提供原件的PDF文件。八、填写说明应用技术成果主要是指针对某一特定的实际应用目的，为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，应用研究通常是为了确定基础研究成果或知识的可能的用途，或是为达到某一具体的、预定的实际目的确定新的方法（原理）或途径，主要包括为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续试验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等。其中包括计算机软件成果。1．成果名称：课题在批准立项时的名称，或鉴定（评审、验收）证书、知识产权证书上的名称，由成果完成单位填写。不超过35个汉字。2．第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。需加盖单位盖章。3．研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或合同（协议）书上的立项日期相同，只填写年份和月份。4．研究终止日期：是指该项成果完成研究或开发的时间，只填写年份和月份。5．推荐单位：指市直有关业务主管部门或各县科技行政主管部门。需加盖单位盖章。6．批准登记单位：梧州市科学技术局。7．批准登记号：成果登记时由成果登记工作承办单位赋予并填写。（一）成果概况1.成果名称：与封面成果名称一致。2.关键词：最多填写3个。3.成果体现形式：根据成果体现形式分别在两栏中填写，标准形式按最高级填写，填写“其他”时，请写明具体体现形式。4.成果属性：原始性创新：系指前人尚未发明或尚未公开的、运用科学技术知识做出的、具有先进性和创造性，并在国民经济建设中产生显著经济效益或社会效益的新技术、新设备、新材料等类成果。国外引进、消化吸收创新：系指在国家有计划、有重点、有选择地引进国外先进技术、先进设备的基础上，结合国家经济发展的需要进行技术创新，取得的新技术、新设备等类成果。国内技术二次开发：系指在国内已经研发取得的、并在经济建设中应用的技术、设备、材料的基础上，再次开发的新技术、新设备、新材料等类成果。5.成果所处阶段：按评价时成果实际所处阶段择一填写。初期阶段：指实验室、小试等初期阶段的研究成