拯救脓毒症运动(四)：血管活性药物的应用

血管活性药物的应用拯救脓毒症运动：2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南广东省中医院芳村急诊杨时鸿血管升压药推荐维持MAP≥65mmHg。(推荐级别：1C)动脉压的最佳水平并不清楚通过评估局部和全身灌注如血乳酸浓度和尿量确定血压维护的终点。血管升压药2012推荐将去甲肾上腺素作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(1B)。血管升压药2012多巴胺不作为首先的血管活性药物，只有当患者心律失常发生风险比较低，而且低心输出量时，才考虑使用多巴胺(2C)血管升压药不建议将肾上腺素、去氧肾上腺素或抗利尿激素作为脓毒性休克的首选血管加压药物(2C)。0.03U/min的抗利尿激素联合去甲肾上腺素与单独使用去甲肾上腺素等同。血管升压药如果去甲肾上腺素或多巴胺效果不明显,建议将肾上腺素作为首选药物(2B)。肾上腺素1～10μg／min常考虑作为最后的治疗手段。血管升压药提议可增加血管加压素0.03U/min，与NE同时或后续替代（2A）。血管升压药不推荐小剂量多巴胺用作对肾脏保护治疗。(推荐级别：1A)血管升压药如果条件允许推荐所有需要升压药的患者进行动脉置管。(推荐级别：1D)正性肌力药在心脏充盈压升高而低CO提示心肌功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺。(推荐级别：1C)多巴酚丁胺在2～28μg·kg-1·min-1剂量范围能增加心脏指数、每搏量和心率，是最有效和最常用的正性肌力药，可用于MAP65mmHg和心率120次／min者。正性肌力药不提倡增加心脏指数高于正常预期水平的策略。(推荐级别：1B)