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常用实验室检查结果判读三大常规检查血常规:血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数、血小板计数。红细胞和血红蛋白参考值:红细胞计数(RBC)M:4.0~5.51012/L;F:3.5~5.01012/L红细胞压积(HCT)M:0.4~0.5;F:0.37~0.48平均红细胞体积(MCV)82~94fl红细胞分布宽度(RDW-CV)15.0%血红蛋白(HGB)M:120~160g/L;F:110~150g/L;B:170~190g/L平均红细胞血红蛋白含量(MCH)26~32pg平均红细血红蛋白浓度(MCHC)320~360g/L血红蛋白分布宽度(HDW)24~34g/L红细胞1.红细胞生理性变化:新生儿,体力劳动者,登山运动员、高山地区居民红细胞增多;妊娠中后期、6个月至2岁婴幼儿、部分老年人红细胞减少。2.红细胞病理性增高:(1)相对增加,如脱水、血液浓缩;(2)绝对增加,如慢性肺心病、某些发绀型先天性心脏病;(3)真性红细胞增多症,如造血系统增殖性疾病。3.红细胞病理性减少:(1)造血不良,如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血等。(2)红细胞过度破坏,如红细胞膜异常、血红蛋白含量异常、免疫性溶血、病毒、细菌感染、药物破坏等。(3)失血,如急性失血性贫血4.医学决定性水平(1)6.8×10^12/L高于此值之上考虑红细胞增多症。(2)3.5×10^12/L为诊断贫血的界限,应寻找原因。(3)1.5×10^12/L考虑输血的决定性水平血红蛋白1.血红蛋白含量生理性增高:新生儿、高原居住者。2.血红蛋白含量生理性降低:3个月起到15岁以前的儿童、妊娠的中后期、老年人等。3.血红蛋白含量病理性增高:严重呕吐,腹泻,大量出汗等引起的血液浓缩者;慢性心脏病、肺源性心脏病等组织缺氧患者;肾癌,肝细胞癌等癌症患者;真性红细胞增多症患者等。4.血红蛋白含量病理性减少:再障、白血病等骨髓造血功能障碍者;炎症、恶性肿瘤、尿毒症等慢性疾病患者;缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等造血物质缺乏或利用障碍造成的贫血;溶血性贫血等红细胞破坏过多者;急性、慢性失血者。白细胞及其分类白细胞计数(WBC)4.0~10.0109/L中性粒细胞绝对值(NEU(L))3.0~5.8109/L淋巴细胞绝对值(LYMPH)1.5~3.0109/L单核细胞绝对值(MON)0.1~1.5109/L嗜酸性粒细胞绝对值(EOS)0.05~0.5109/L嗜碱性粒细胞绝对值(BAS)0.01~0.05109/L中性百分比(NEU%)55%~75%淋巴细胞百分比(LYMPH%)20%~45%单核细胞百分比(MON)4%~16%嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)1%~6%嗜碱性粒细胞百分比(BAS%)0%~1%大体积未染色细胞(LUC)0.05~0.4109/L大体积未染色细胞百分比(LUC%)1.0%~4.0%1.白细胞增多(1)中性粒细胞:急性感染或炎性(最常见)、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、失血、急性中毒、粒细胞白血病等(2)嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病、手术后、烧伤等嗜碱性粒细胞:慢粒、何杰金病、铅中毒等(3)单核细胞:结核、伤寒、疟疾、黑热病、单核细胞白血病等淋巴细胞:百日咳、传单、慢淋、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等2.白细胞减少(1)中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、再障、化学药物中毒、X线照射、化疗、季度严重感染、粒细胞缺乏等(2)嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后(3)淋巴细胞:传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等血小板及网织红细胞血小板计数(PLT)100~300109/L血小板体积分布宽度(PDW)15%~18%平均血小板体积(MPV)6.5~13.0fl血小板压积(PCT)0.11%~0.28%大血小板比例(LPR)36%网织红细胞绝对值(Ret)28~75109/L网织红细胞百分比(Ret%)0.5%~1.5%网织红细胞成熟指数(RMI)10.3%~34.0%高荧光强度网织红细胞(HFR)1.0%~4.5%中荧光强度网织红细胞(MFR)7%~15%低荧光强度网织红细胞(LFR)80%~90%网织红平均体积(MCVr)106~116fl网织红分布宽度(RDWr)15~19网织血红蛋白分布宽度(HDWr)28~38血小板(1)血小板计数病理性增多:原发性血小板增多症、脾摘除术后(一时性)、骨折、出血、手术后、慢性粒细胞性白血病和真性红细胞增多症等。(2)血小板计数病理性减少:特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、弥散性血管内凝血、某些药物中毒或过敏、应用某些抗癌药物后、再生障癌性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、各种急性白血病、肿瘤骨髓转移、脾脏功能亢进、巨幼细胞性贫血、伤寒和白血病等感染者。网织红细胞(1)增加:骨髓造血功能旺盛,各型贫血均可增多,溶贫尤为显著(2)减少:再障尿常规尿液检验主要用途1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。2.其他系统疾病的诊断。3.用药的监护。4.其他系统的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩症(极低比重尿)、苯丙酮尿症、多发性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血红蛋白尿)、重金属(如铅、铝等)中毒引起的肾损害等,尿检也可异常尿液检验一般检验(1)物理学检查:尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等(2)化学检验:尿PH、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿红细胞、尿白细胞、亚硝酸盐、尿胆红素、尿胆原、尿Vc等(3)尿沉渣检验:尿液细胞、管型、结晶等尿常规参考值pH5.4~8.4比重(SG)1.003~1.030;晨尿:1.020蛋白质(PRO)阴性隐血(BLD)阴性葡萄糖(GLU)阴性酮体(KET)阴性胆红素(BIL)阴性尿胆原(URO)弱阳性亚硝酸盐(NIT)阴性白细胞(LEU)阴性红细胞(RBC)阴性维生素C20~100mg/L尿常规意义:1.pH可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低:见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高:见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。2.比重:尿少时比重可增高,见于急性肾炎、高热、脱水等;尿量多时比重同时增加,见于糖尿病。比重降低,见于慢性肾炎、肾功能不全、尿崩症3.蛋白质阳性:见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物(如奎宁)、磷酸盐、消毒剂。4.葡萄糖阳性:见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。5.酮体阳性:见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者,以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。6.胆红素阳性:见于肝细胞性或阻塞性黄疽。7.尿胆原阳性:见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性。8.尿隐血阳性:血型不合输血、急性溶血性疾病、各种病毒感染、肾炎或手术后大量红细胞破坏尿沉渣检验(1)尿白细胞增加:泌尿系统炎症(2)尿红细胞增加:肾小球肾炎、泌尿系统结石、结核、恶性肿瘤(3)管型:①颗粒管型:肾实质病变;②红细胞管型:急性肾小球肾炎;③脂肪管型:慢性肾小球肾炎、类脂性肾病;④蜡样管型:肾脏长期而严重的病变干化学尿检注意事项(1)尿蛋白:尿pH大于8时,尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时,则可出现假阴性。(2)尿糖:摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg/L,可出现假阴性(3)尿胆红素:摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg/L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪,可出现假阴性。(4)尿胆原:摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。干化学测定的白细胞只能测定粒细胞,不能与淋巴细胞反应,因此肾移植病人发生排异反应时,以淋巴细胞为主,此类病人应以显微镜检查为干化学必须结合镜检粪便常规一般性状:(1)颜色:正常为棕黄色,绿色见于食用叶绿素的蔬菜;红色见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等;柏油样便见于上消化道出血,米泔水样见于霍乱(2)性状:粘液脓性血便见于细菌痢疾,酱色粘液见于阿米巴痢疾(3)寄生虫体:蛔虫、蛲虫、绦虫显微镜检查:红细胞、白细胞、脂肪球、虫卵、结晶、细菌粪便隐血试验阳性见于:上消化道出血、消化道恶性肿瘤(本试验受动物血红蛋白干扰,试验前需禁食肉类)浆膜腔积液检查渗出液与漏出液的鉴别(1)原因:漏出液:非炎性积液:由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起;渗出液:炎性积液:由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等。(2)外观:漏出液:淡黄浆液性;渗出液:不定,可黄色、脓性、血性、乳糜性。(3)透明度:漏出液透明或微混;渗出液大多浑浊。(4)比密:漏出液1.018;渗出液1.018。(5)凝固性:漏出液不自凝;渗出液能自凝。(6)粘蛋白定性:漏出液阴性;渗出液阳性。(7)蛋白总量:漏出液<25g/L;渗出液30g/L。(8)葡萄糖定量:漏出液与血糖接近;渗出液常低于血糖。(9)有核细胞计数和分类:漏出液<0.1×109/L,以淋巴细胞、间皮细胞为主;渗出液>0.5×109/L,急性感染以中性粒细胞为主,慢性以淋巴细胞为主。(10)细菌检查:漏出液无细菌发现;渗出液可找到病原菌。肝功能胆红素:TBIL,DBIL蛋白:TP,ALB酶类:ALT,AST,GGT,AKP,LDH等1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)ALT,又称SGPT,主要位于肝细胞胞浆中,少数在线粒体;而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在。参考范围:﹤40IU/L。2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)SGOT,又称AST,在心肌中含量最高,次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏,80%位于线粒体,20%在胞浆。参考范围:﹤40IU/L。转氨酶升高(1)急性病毒性肝炎:升高比较早,以ALT为著,1~2周达峰;(2)慢性病毒性肝炎:轻~中度升高,持续数月~数年,或波动;(3)肝硬化:取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度;①肝炎后:活动期轻~中度升高;静止期正常或稍高②酒精性:较低或正常③胆汁性:较高,与胆红素水平平行(4)急性重症肝炎:酶胆分离,预后不良;(5)亚急性重症肝炎:ALT升高,或升高后突然出现酶胆分离;(6)肝脏缺血:迅速升高,1天内下降,以AST为速;(7)药物性肝损:停药后可恢复;(8)其他:胆道病变(尤其是梗阻)、心肌疾病、肌肉疾病,以及胰腺、肺、肾脏等疾病。AST/ALT比值因在肝细胞中分布不一,不同病变时,两者升高幅值不一(1)酒精性肝损2(线粒体受损,AST释入血中;ALT活性降低,与VitB6缺乏相关)(2)急性肝损绝大多数1,肝硬化可1,甚达2(3)急性Wilson病时增高,暴发型Wilson病4Γ-谷氨酰基转换酶(γ–GT)(1)反映胆汁淤积(2)分布广泛,以肝脏居多,次为肾脏、胰腺,心肌、肺、脑等处亦有,而骨胳无;6个月以内婴儿高于成人3-5倍(3)参考值:男性40U/L;女性30U/L(4)在肝脏,γ–GT位于肝细胞的毛细胆管侧和胆系,肝合成增加、各种原因致胆汁排泄不畅时血清水平增高(5)胆汁淤积、肝癌时,明显升高,与另几个淤胆指标相平行(6)急性肝炎时中度升高(7)慢性肝炎、肝硬化非活动时正常,活动时持续增高(8)酒精性和药物性肝炎时,中度或明显升高,而γ–GT与AKP比值常2.5(9)某些药物:抗癫痫药、镇静药、抗抑郁药使γ–GT升高肾功能:肌酐、尿素氮、尿酸、蛋白、肾小球滤过率血肌酐测定1.参考范围:男性:53~125mmol/L(速率法)女性:44~97mmol/L2.临床意义:肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管排泄。在肾病初期,血清肌酐通常不升高,直至肾脏实质性损害才升高。在正常肾血流条件下,肌酐至176~353mmol/L,提示中度至严重的肾损害。所以,肌酐对晚期肾脏病意义较大。UREA测定1.参考范围:男性:2.3~7.1mmol/L女性:1.8~6.1mmol/L2.临床意义:(1)生理因素:高蛋白饮食男性高于女性0.3-0.5mmol/L随着年龄增加的趋势成人日间波动平均0.63mmol/L孕妇由于血容量增加,比非
本文标题:常用实验室检查结果判读
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