常用抢救药物的使用及注意事项.

常用急救药品的基本知识急救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误急救车的药品的管理原则1.急救物品做到五固定三无二及时：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修、无过期、无变质、无失效、及时检查、及时补充。2.急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。常用急救药物血管活性药物中枢神经兴奋药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物利尿、脱水药物镇痛、止血药物给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注(使用于6岁以内的儿童)气管内给药心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因新呼二联针：洛贝林、可拉明（但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）盐酸肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg药理作用：1.兴奋心脏2.收缩血管3.影响血压4.扩张支气管5.促进代谢临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克荨麻疹等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血禁忌症高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢不良反应1、有心悸、烦躁、头痛、面色苍白、出汗、无力、血压升高等不良反应，停药或休息后可缓解。2、用量过大或静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险。也可引起腹痛，心律失常，严重可致室颤而致死。3、每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4、在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。5、用药局部可引起充血、水肿及炎症。注意事项因其作用强，使用时要严格控制剂量。反复在同一部位注射会可导致组织坏死，须经常更换部位。本药性质不稳定，遇光易分解，需避光储存。吸入给药治疗哮喘时要仔细观察血压、脉搏以估计药物吸收情况。重酒石酸去甲肾上腺素注射液(去甲肾)1ml:2mg药理作用：兴奋心脏(激动β1受体)收缩血管（主要激动a受体)升高血压临床应用用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压对血容量不足所致的休克、低血压心脏骤停复苏后血压维持口服可用于治疗上消化道出血禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇不良反应心血管系统：强烈的血管收缩作用可致器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，导致无尿和肾实质损伤，出现急性肾功衰，所以用药期间尿量要保持在25ml/h以上。药液外渗会引起局部组织坏死，个别有过敏反应会引起皮疹、面部水肿。注意事项本品遇光会变色，要避光储存。如药液有变色或浑浊即不能使用。本品与多种药物有配伍禁忌，故宜单独使用滴注时严防药液外渗，一旦发现皮肤坏死，除使用血管扩张剂外，尽快热敷并使用普鲁卡因封闭或用酚妥拉明对抗。小儿应选用粗大静脉注射并经常更换部位。用药过程中严格监测血压，严格控制给药速度，使血压保持在正常范围内（收缩压90左右）异丙肾上腺素(喘息定、治喘灵)2ml：1mg主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。1）心脏对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期。2）血管和血压激动β2受体，舒张血管3）支气管平滑肌激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺释放4）其他增加肝糖原、肌糖原分解、增加组织耗氧量。临床应用：1）支气管哮喘2）房室传导阻滞3）心脏骤停4）感染性休克不良反应常见口干、心悸。少见头晕目眩、颜面潮红、乏力、心率加快等。舌下含服或吸入给药时可使唾液或牙齿变红，长期舌下给药会对牙齿产生损坏。注意事项静脉给药时要注意心率，保持在130次/分以下，以免引起室颤。气雾吸入时应严格控制次数和量，以免诱发心脏不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，如用量过大会引起心律失常。硫酸阿托品注射液【别名】阿托品，硫酸阿托品0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。适应症在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：(3)治有机磷农药中毒：(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡.(5)用于麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。注意事项(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。中毒解救急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。不良反应常见便秘，出汗减少，口咽部干燥，视物模糊，皮肤潮红，排尿困难，胃-食管返流。少见眼压升高，过敏性皮疹。眼部用药后会出现眼部烧灼感、刺痛，畏光、眼睑肿胀等。注意事项心脏病患者，反流性食管炎，幽门梗阻患者慎用本药（会使胃排空延迟，导致胃潴留而增加胃食管返流。）本药静推宜缓慢。用于患慢性心律失常时要谨慎调整剂量，过大会引起心率加快，有引起室颤的危险。抗心律失常药盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g10ml:0.2g[药理及应用]有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局部和椎管内麻醉。[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。偶有过敏反应。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。注意事项应用本药前，需了解有无过敏史。给药前要仔细观察并记录心率、血压、心电图、体重等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律、血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌:苯巴比妥、甘露醇、硝普钠、氨苄西林、磺胺嘧啶等。中枢神经兴奋药尼可刹米(可拉明）[药理及应用]快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒急救。[用量用法]皮下注射、静注或肌注，每次0.25～0.5ｇ。[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。应及时停药以防惊厥。口服、注射吸收好。[规格]针剂：每支0.375ｇ（1.5ｍｌ）；0.50ｇ（２ｍｌ）。注意事项本药与鞣酸、盐类配伍会产生沉淀。本药作用短暂，应示病情间隔给药，并配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高，心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药以免发生惊厥。山梗菜碱（洛贝林）【药理及应用】兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中[用法]常用量下注射、肌注成人１次３～１０ｍｇ（极量１次２０ｍｇ，１日５０ｍｇ，儿童１次１～３ｍｇ）。静注成人１次３ｍｇ，极量１日２０ｍｇ；儿童１次0.3～3ｍｇ。必要时每３０分钟可重复１次。【注意事项】静注须缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻【注意】【规格】注射液：每支３ｍｇ（１ｍｌ）；5mg(1ml);１０ｍｇ（１ｍｌ）;20mg(1ml)。注意事项静注须缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、【不良反应】【规格】注射液：每支３ｍｇ（１ｍｌ）；5mg(1ml);１０ｍｇ（１ｍｌ）;20mg(1ml)。本药禁止与碘、鞣酸、铅、银等盐类药配伍。静脉给药要缓慢。用药过量的症状：大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、惊厥、昏迷、死亡。盐酸多巴胺注射液(多巴胺)2ml:20mg药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量临床应用用于外科手术中维持或升高血压。用于大出血、创伤所引起的低血压或急性心肌梗塞所致休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。终止阵发性室上性心动过速的发作局部使用可治疗鼻充血禁忌症嗜铬细胞瘤严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其时大剂量用药时）、全身软弱无力感。长期应用于外周血管病患者会引起手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩会导致局部坏死或坏疽。过量时会出现血压升高，应停药。注意事项对肢端循环不良的病人应严密监测，防止坏死或坏疽的发生。频发的室性心律失常应用本品也需谨慎。选用粗大的静脉滴注，并防止药液外溢引起组织坏死，必要时用酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。静脉滴注时严格控制滴数，根据血压、心率、尿量、外周灌注情况等进行调节。停用时应逐渐递减，防止突然停药导致严重低血压发生。去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg【作用】正性肌力作用，增强心肌收缩力。减慢心率。【适应症】心力衰竭，快速率房颤、房扑，室上性心动过速【不良反应】食欲不振，恶心呕吐，黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞，窦性心动过缓等。硝酸甘油注射液(硝酸甘油)1ml：5mg使平滑肌松弛、动静脉扩张，降低血管阻力，增加冠状动脉的血流，减少静脉回心血量，降低心脏前后负荷，治疗和缓解心绞痛，治疗AMI，充血性心力衰竭，高血压。不良反应1.头痛、口干、灼热、恶心、呕吐、出汗甚至虚脱。偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎。2.直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重的会引起心动过速。3.可使血中硝酸盐增多，变形血红蛋白增加，大剂量会引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。4.要密切注意血压的变化和患者对药物剂量的反应。5.严禁与西地那非同时使用，禁用于右心室急性心肌梗塞、严重贫血、青光眼、颅内高压及对该药过敏的患者。6.避光使用注意事项舌下黏膜明显干燥者用水湿润后再给药。舌下含服时患者尽可能选坐位，以免因头晕而摔倒。如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。注射液需稀释混匀后静脉滴注，不能与其他药物混合，并严密监测血压、心率、脉搏等，严格控制好滴数。注意避光。用药期间患者从卧位或坐位突然站起时需谨慎，防止发生直立性低血压导致摔倒。呋塞米注射液(速尿)2ml:20mg能增加水和电解质的排泄，常用于水肿型疾病，高血压，急性肾衰，高钾血症和高钙血症等的治疗。禁用于低血钾，肝昏迷，超量服用洋地黄等疾病。不良反应：常出现水、电解质稳乱，可致血糖升高。大剂量或长期使用会出现直立性低血压、休克、胃及十二指肠溃疡。高钙血症时使用会引起肾结石。注意事项如每日用药一次应早晨给药，以免夜尿增多静脉注射时时间应超过1-2分钟，大剂量给药时不超过4mg/分少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药甘露醇注射液250ml:50g适应症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。甘露醇注射液250ml:50g药理作用：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。（1）组织脱水作用。（2）利尿作用。注意事项：1.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）【注意事项】1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大