常用过敏试验法

常用过敏试验法门急诊黎燕洋主要内容＊青霉素过敏试验法及过敏反应的处理＊链霉素过敏试验法及过敏反应的处理＊头孢类过敏试验法及过敏反应的处理＊破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法＊普鲁卡因过敏试验法及过敏反应的处理＊碘过敏试验法及过敏反应的处理＊鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理＊结核菌素（简称结素，PPD）试验青霉素过敏试验法及过敏反应的处理青霉素钠80万u/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液青霉素含量u/ml要点说明80万u420万5ml注射器取上液0.1ml0.92万1ml注射器取上液0.1ml0.92000每次配药均需将溶液摇均取上液0.25ml0.75500青霉素皮试液的配制方法＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50u，注射后20min观察结果。青霉素皮内试验结果判断结果局部皮丘反应全身情况阴性皮丘无改变，周围无红肿无自觉症状阳性局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克1、临床表现１）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、呼吸困难、喉头堵塞伴濒死感。２）循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透性增加，导致循环血容量不足，表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压急剧下降。青霉素过敏反应的处理1、临床表现３）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。４）其他过敏反应表现有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患者的主诉。青霉素过敏反应的处理2、预防及处理措施1）注射前充分了解注射药物的性质，作用及可能的副作用。2）详细询问患者的过敏史，避免使用过去引发过敏反应的药物。3）进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素，砂轮等的急救盒。4）注射过程中随时观察患者病情变化。注射期间嘱患者不可以随意离开。青霉素过敏反应的处理青霉素过敏反应的处理2、预防及处理措施5）一旦确认患者发生过敏性休克立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。6）立即皮下注射０.１％盐酸肾上腺素０.５～１ｍg，患儿酌减，如症状不缓解，遵医嘱可每隔半小时皮下或静脉注射０.５ｍg，直至脱离危险期。7）建立静脉输液通道。8）保暖，防止寒冷加重致循环衰竭。青霉素过敏反应的处理2、预防及处理措施9）给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件可行气管插管辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。10）根据医嘱静脉注射地米5-10mg或酸钠氢化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500内静脉滴注；应用抗组织胺类药物肌内注射异丙嗪25-50mg。2、预防及处理措施10）遵医嘱10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。11）若心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。12）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据，患者未脱离危险期，不宜搬动。青霉素过敏反应的处理链霉素过敏试验法及过敏反应的处理链霉素皮试液的配制方法链霉素1g/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液链霉素含量u/ml要点说明1g（100万u）3.50.25g（25万u）5ml注射器取上液0.1ml0.92.5万1ml注射器取上液0.1ml0.92500每次配药均需将溶液摇均＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含250万，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。链霉素过敏反应的处理链霉素过敏反应临床上较少见，其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素可与钙离子结合，使毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。头孢类过敏试验法及过敏反应的处理头孢类皮试液的配制方法—0.5g头孢类药物0.5g/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液头孢类药物含量u/ml要点说明0.5g2250mg2.5或5ml注射器取上液0.1ml0.9251ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.92.5取上液0.2ml0.80.5＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。头孢类皮试液的配制方法—0.75g头孢类药物0.75g/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液头孢类药物含量u/ml要点说明0.75g3250mg5ml注射器取上液0.1ml0.9251ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.92.5取上液0.2ml0.80.5＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。头孢类皮试液的配制方法—1.0g头孢类药物1.0/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液头孢类药物含量u/ml要点说明1.0g4250mg5ml注射器取上液0.1ml0.9251ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.92.5取上液0.2ml0.80.5＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。头孢类皮试液的配制方法—1.5g头孢类药物1.5/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液头孢类药物含量u/ml要点说明1.5g6250mg10ml注射器取上液0.1ml0.9251ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.92.5取上液0.2ml0.80.5＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。头孢类皮试液的配制方法—2.0g头孢类药物2.0/瓶加0.9%NS溶液ml每ml药液头孢类药物含量u/ml要点说明2.0g8250mg10ml注射器取上液0.1ml0.9251ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.92.5取上液0.2ml0.80.5＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含50ug，注射后20min观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。头孢类过敏反应的处理其表现同处理同青霉素过敏反应。破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法破伤风抗毒素（TAT）1500U/0.75ml/支加0.9%NS溶液ml每ml药液TAT含量u/ml要点说明1500U/0.75ml0.251500U1ml注射器每次配药均需将溶液摇均取上液0.1ml0.9150＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含15u，注射后20min观察结果。破伤风抗毒素（TAT）皮内试验结果判断结果局部皮丘反应全身情况阴性皮丘无改变，周围无红肿无自觉症状阳性局部皮丘红肿，硬结直径1.5cm；红晕范围直径4cm；有时出现伪足主诉有瘙痒感；全身过敏反应。血清病型反应同青霉素过敏反应。破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀释至1ml肌肉注射＊每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并立即报告医生并从速处理。普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因皮试液的配制方法普鲁卡因40mg/支浓度为0.25%加0.9%NS溶液ml每ml药液普鲁卡因含量u/ml要点说明取原液0.125ml0.8752.5mg1ml注射器配药时需将溶液摇均＊取患者前臂掌侧下段，皮内注射0.1ml含0.25mg，注射后20min观察结果，皮试结果判断同青霉素。普鲁卡因过敏反应的处理其表现同处理同青霉素过敏反应。碘过敏试验法碘过敏试验法取对比剂（碘海醇）原液1.0ml，缓慢静脉注入，15min后观察结果。阴性：无自觉症状。阳性：出现恶心、呕吐、咳嗽、喷嚏、荨麻疹甚至休克等症状。碘过敏反应的处理1、临床表现1）轻度反应：全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏咳嗽、恶心呕吐等。2）中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹、眼睑、面颊及耳部水肿、胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等。3）重度反应：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等。碘过敏反应的处理2、处理措施1）轻度：使患者休息，吸新鲜空气或吸氧，检查结束后大量饮水，遵医嘱服用扑尔敏，苯海拉明等抗组胺药，或再次静脉注射地塞米松10mg。2）中度：①对无高血压、无心脏病、无甲亢患者，肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射。②静脉注射地塞米松10-20mg。③吸氧。④注意保暖。⑤喉头水肿者加用地塞米松，肾上腺素1mg做喉头喷雾。2、处理措施3）重度：①继续上述处理并通知有关专科或急诊科参加抢救处理。②对血压下降心跳微弱者:盐酸肾上腺素，阿拉明，多巴胺等，必要时另开一路5%碳酸氢钠250ml。③对喉头水肿严重、窒息、青紫者应考虑气管切开或气管插管。碘过敏反应的处理鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理鲑降钙素皮试液的配制方法鲑降钙素50（100）Iu/1ml（粉剂先用0.9%NS溶液1ml溶解）加0.9%NS溶液ml每ml药液鲑降钙素含量u/ml要点说明100Iu/1ml取上液0.1ml0.9101ml注射器配药时需将溶液摇均50Iu/1ml取上液0.2ml0.810＊取0.1ml（含1单位）皮下注射，15分钟观察结果。阴性：注射部位不超过中度红色。阳性：超过中度红色。本试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。【抗原】有两种即旧结核菌素简称旧结素（OT）和结核菌纯蛋白洐生物（PPD）。目前多采用结素的纯蛋白洐生物（纯结素，PPD）。结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验结核菌素（纯结素，PPD）50U/支/ml【方法】有皮上、皮肤划痕或点刺与皮内注射法，以后者应用最为广泛，效果准确。1、部位，优先选择部位在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3～4cm处，或取右前臂。2、局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取原液0.1ml（5TU）皮内注射，使成6～8mm大小圆形皮丘。不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物。【方法】3、注后48小时观察一次，72小时判断结果，用卡尺测量硬结注射局部红肿处的[硬结]横与纵径，取其均值为硬结直径【平均直径=(纵径+横径)/2】。阴性：＜5mm弱阳性（+）：5～9mm阳性（++）：10～19mm强阳性（+++）：≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎。结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验【意义】阳性：①示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应。②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大。如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶。③3岁以下儿童，呈阳性反应（++），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。【结素试验后出现异常反应的处理】1、局部：出现水泡、溃疡，应保持清洁，涂2％甲紫，必要时可用注射器将水泡液抽除。2、全身：①发热，多属热原反应与器具消毒不严有关，一般于数小时内可恢复。②厥与休克，多与精神紧张、恐惧有关，可嘱其平卧、保温，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5~1.0ml。③病灶反应，注后数小时肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，侵润渗出，形成变态反应性病灶周围炎，一般不必特殊处理，2～5天可自行消退。结核菌素（简称结素）试验【禁忌】有下列情况暂不宜作结素试验：