常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断.

常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断单发内生软骨瘤•较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。•男略多于女。多20岁后发病。•部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。临床表现•病程缓慢，多无症状。•指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛或隐痛。•长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。X线表现•1、短骨肿瘤的表现•（1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，皮质菲薄。•（2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。•（3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或凹陷缺损。•（4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。•（5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。•2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤内骨性分隔。•3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙化。•4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。鉴别诊断•1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。•2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤。多发内生软骨瘤•亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干骺端，逐渐增大而成。•男多于女，70%发生于5~25岁。•部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢短骨及长骨。临床表现•病程缓慢。•如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。•累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸形，功能障碍。•肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛不明显。X线表现•1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织，散在的钙化斑点。•2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨胀增宽，喇叭口样，钙化团块，变形弯曲。无骨膜增生，软组织不肿胀。•3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变薄，不规则钙化。•4、恶变：随时可能发生恶变。•（1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及不规则骨。•（2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿块明显增大。•（3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊，较多棉絮状钙化。鉴别诊断•一般无需鉴别。外生软骨瘤•又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型软骨瘤等。•起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤，较内生软骨瘤少见。•男、女无明显差别，好发青年及成年。•部位：手、足短骨，也见于长骨。临床表现•病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块，无红肿、压痛。X线表现•肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤内散在的钙化或骨化，诊断主要依据。•肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织散在的钙化点。•少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近侧可见骨膜反应。鉴别诊断•1、肱骨髁上突•2、骨旁骨瘤•3、单发及多发性骨软骨瘤•4、骨外软骨瘤Muffucci综合征•又称软骨发育不良并发血管瘤。•先天性疾病，中胚层发育异常。•特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。•少见，男多于女，出生时正常，儿童期或青春期前、后发现骨与软骨畸形。•四肢远端开始出现，偏侧性分布。临床表现•病程缓慢，初始指（趾）骨部无痛性坚硬结节，以后其他骨出现肿块。严重者手、足畸形。•肿瘤表面柔软、无压痛，无搏动及波动，无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤，则肿瘤较硬。•发生部位不定，不对称。X线表现•1、骨骼改变：累及软骨内成骨的骨骼，囊状透亮区，骨性间隔、沙砾样钙化，膨胀或粗短畸形，皮质变薄、缺损或硬化。可有骨膜反应。•2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为特征性表现。•3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤软骨钙化。