常规检查标本收集及注意事项-王远朝.

常规检查标本收集及注意事项上海中大肿瘤医院检验科王远朝常规检查标本收集及注意事项一、尿液标本二、粪便标本三、痰液标本四、脑脊液标本五、浆膜腔积液标本六、真空管适用检验项目七、血常规检验标本八、凝血检测九、血型与血交叉标本十、红细胞沉降率（血沉，ESR）十一、临床生化检验标本十二、动、静脉血标本及注意事项一、尿液常规检查标本晨尿标本：标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。随意尿标本：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。２４小时尿标本：患者早晨８点排尿弃去，以后２４小时（包括次晨８时）的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器，应在容器内加入适量合适的防腐剂（根据检验目的不同选择不同的防腐剂）．临床上常用于检测体内代谢产物，如肌酐、蛋白质、激素、电解质、17-羟、17-酮以及用于尿浓缩沉渣或检查培养结核菌等。住院患者将尿管需粘贴条形码，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过1小时，否则造成：尿中细菌生长繁殖，导致：①尿素酵解，使尿pH升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解。尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。尿普通培养及厌氧培养准备无菌小瓶。患者自己留取标本时，先以肥皂水清洁外阴；也可由护士完成清洁消毒工作，程序如下：用0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用），然后用无菌棉球擦干，并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前段尿弃去，用无菌小瓶接中段尿，盖好瓶盖立即送检。患者应停用抗生素三天后作尿培养检查尿标本常用防腐剂甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小时尿沉渣、１２小时尿沉渣（Addis计数）等。甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白测定。盐酸（每Ｌ尿加浓盐酸１０ml)：尿钙、17-羟、17-酮。二、粪便标本的留取粪便常规（RT）及隐血（潜血OB）试验用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过1小时。注意事项：（1）使用新鲜标本，采集后立即送检。标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。（2）标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。（3）粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。（4）无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。（5）粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。粪便培养标本准备无菌便盒。采集新鲜粪便标本的过程应尽量无菌操作。①直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛门插入约6～7cm，轻轻在直肠内旋动取出大便少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。②自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液部分（约栗子大小，2~3g；液体粪便取絮状物2~3ml），放入无菌便盒中送检。注意所挑取的大便不应接触其它部位，如便盆。注意尽可能在使用抗生素使用之前收集粪便，粪便标本中不可混入尿液及其它异物。三、痰液标本1.痰涂片及痰培养准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌痰杯内，盖紧盖，立即送检（不应超过2小时），以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。对无痰、少痰或痰脓不易咯出者，可用45°C加温生理盐水（0.9％NaCl）雾化吸入后留取；对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咯痰。用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。关于痰标本1、在抗生素应用前采集痰标本2、标本采集后1-2小时内必须立即进行试验处理；3、取标本前摘去牙托，清洁口腔和漱口；4、无痰可用3%-5%NaCL5ml雾吸约5min导痰；5、也可用物理疗法、体温引流、鼻导管抽取等法取痰；6、对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观形状出现改变；7、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检2.痰液的细胞学检查或痰找肿瘤细胞于上午9～10时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。外送培养4℃冰箱保存送检。四、脑脊液标本脑脊液标本一般由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。采集的脑脊液分别收集于3只无菌小瓶内，每瓶0.5～1ml。第一瓶可用于细菌学检查,第二瓶用于生化及免疫学检查,第三瓶用作细胞学检查。注意第一瓶标本应保温送检（20°C），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可EDTA盐抗凝。标本采集后应立即送检（1小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确五、浆膜腔积液标本浆膜腔积液标本人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用；在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。医生根据病情及穿刺目的，确定检查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相应的体位配合，然后医生采用无菌操作，选择穿刺点，穿刺抽吸积液。EDTA-K2管2ML用于细胞计数，肝素管4-5ML用于生化和细胞学检查，无抗凝红管4-5ML用于物理检查和蛋白定性。六、真空管适用检验项目血常规管适用于血常规、血型鉴定、交叉配血试验及临床血液学检查等抗凝剂：EDTA-K2、EDTA-K3血液标本量最少为1ml采血后立即颠倒180度摇匀5-8次血沉管适用于血沉（ESR)检测抗凝剂：柠檬酸0.129mol/L抗凝剂与血样的体积比(1：4)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次血凝管适用于PT、APTT、TT、D-二聚体、凝血因子检测等。抗凝剂：枸橼酸钠109mmol/L抗凝剂与血样的体积比(1：9)采血后立即颠倒180度摇匀5-8次肝素管适用于急诊生化、血粘度等检测抗凝剂：肝素锂、肝素钠血粘度检测血标本用量5mL采血后立即颠倒180度摇匀5-8次促凝管用于临床生化学、免疫学检查添加促凝剂，加速血液凝固，它具有操作温度范围广，凝血速度快，无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5-8次血浆分离管血浆分离管浅绿色、黄色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。七、血常规检验标本一般用EDTA-K2(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。２.采血后立即上下颠倒混匀（5-8次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。八、凝血检测（PT\APTT\TT\FIB）静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。九、血型与血交叉标本用EDTA-K2(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（5～8次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。4.凝血标本，严格的贴标识，无标识的标本，拒收。5.申请单一定要填血清楚，尤其是血型、Rh、不允许电话通知血型。十、红细胞沉降率（血沉，ESR）静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-8次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。十一、临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.如果检测项目多，生化和免疫各采1管血。肿瘤因子检测项目多的采2管血十二、动、静脉血标本及注意事项动脉血标本采集方法动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充分混匀，立即送检。（一）、动脉血标本采集注意事项①抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压，使血液中pO2及pCO2都改变，检测结果不能真实反映体内状况。②血气标本应尽快送检（2～8℃冷藏情况下不超过30分钟）。抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性。（二）、血培养标本采集方法采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血，成人：20～30ml；婴幼儿：1～5ml，并立即注入血培养瓶中（成人常规用需氧、厌氧两种培养瓶各注入8～10ml静脉血，婴幼儿只注需氧儿童瓶），轻摇混匀，室温下2小时内送检。不能及时接种的35℃-37℃保存。①标本采集时间应在病人发热初期或发热高峰期采血，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。②大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。③采血量一般为培养基的1/5～1/10，婴幼儿采血1～5ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要多次采血和增加采血量。④采血过程中应严格无菌操作，避免污染。血培养标本注意事项⑤注意血培养瓶的选择。常规用普通需氧、厌氧培养瓶，已使用抗生素的患者用加活性炭的需氧、厌氧培养瓶。⑥标本在送检过程