平板运动试验.

康复科是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动帮助诊断胸痛原因。早期检出冠心病中的高危人群。了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸)的原因。诊断CAD判断CAD预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）心律失常诊断及病因无症状者特殊需要(如运动员，飞行员).AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层•试验前准备：1.采集病史、体格检查；2.审查适应症、禁忌症；3.签署知情同意书；4.心肺复苏设备和药物；5.试验前禁食2小时以上；6.建议停用β-受体阻滞剂48小时；7.解释、避免精神紧张。Bruce方案分级运动，自动调节平板坡度和转速预测心率(次极量)：最大心率的85％(相当于195－年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平级别速度坡度(%)时间(min)耗氧量ml/kg.min代谢当量(METs)总运动时间(min)Km/hmph12.71.710316.54324.02.512324.87635.53.414335.79946.84.216347.3131258.05.018360.5161568.85.520371.4191879.76.022383.32221Bruce方案:健康个体级别速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621改良Bruce方案:老年人、冠心病级别速度（mph)坡度(%)时间(min)耗氧量ml/kg.min代谢当量(METs)13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。心率达到预计标准出现典型心绞痛ECG出现阳性结果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV）收缩压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速)出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等下肢无力不能继续运动ST段抬高≥1.0mm仪器故障姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间最大ST段压低值异常ST段改变的导联数收缩压异常反应结论缺血型ST段下降：J点后80ms处ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持续＞2min原有ST段下降者，在原有基础上再下降＞0.10mV，持续＞2minST段弓背状急性抬高＞0.20mVST段上斜型下降＞0.20mV，同时avR导联ST段抬高＞0.10mV出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。ST段水平型或下斜型下降0.10mV持续时间2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T波呈箭头样U波倒置一直到目标心率达到10MET以上无缺血性胸痛心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生严重阿斯综合征严重高血压左心室肥大心肌病过度通气贫血二尖瓣脱垂低血钾室内传导阻滞严重低氧血症预激综合征应用洋地黄严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流)快速性室上性心律失常突然过度运动心肌病心律失常血管迷走反应左室流出道梗阻服用降压药低容量长时间剧烈运动达不到运动终点服用β受体阻滞剂服地高辛左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病症状限制性运动时间6METs运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息状态水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)6METs即开始，累及≥5个导联持续时间≥5min运动诱发ST段升高(V1除外)低运动负荷时发生心绞痛持续(30s)或症状性VT敏感性特异性68％77％1支血管病变25％～71％多支血管病变81％66％左主干或86％53％3支血管病变运动中，ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降，低运动量出现等均提示多支病变