幼儿保健学

第一节小儿的生理基础（一）◎学习目标1、了解小儿运动系统的特点。2、掌握小儿循环系统及其特点。一、动作的执行者——运动系统（一）什么是运动系统运动系统（如图）由骨、骨连结和骨胳肌三部分组成，是人们从事劳动和运动的主要器官。骨骼还有保护内脏的作用。人体共有206块骨头，骨与骨相互连接，构成人体的支架，以维持身体的形态和姿势，并保护着内部的器官比如：颅骨既坚硬又轻盈，保护着软如豆腐的脑组织，却又使人能够毫不费力就能抬起头来。心、肺、肝脏都是非常重要的脏器，纷纷被肋骨围成的“栅栏”保护起来，这样就安全多了。脊柱是人体的“大梁”，既要负重，但又要能活动才行，所以脊椎骨之间是以软骨层相连，属于微动连结。需要活动的地方，骨与骨之间的连结则是关节。每一个关节都有相同的基本结构。其中，一块骨头的关节面略凸或呈球形，叫关节头；另一块骨头的关节面略凹，叫关节窝。关节头和关节窝的形状相互适应，人体的主要关节，上肢有肩关节、肘关节、腕关节；下肢有髋关节、膝关节、踝关节；头面部有上颌关节，张口、闭口就是这个关节的运动。骨骼肌跨过关节，附着在关节两端的骨面上，肌肉的收缩和舒张是由人的意识支配的，骨骼肌收缩牵动着骨产生运动，做出各种动作和姿势。骨骼肌可以受意识支配，附着在骨骼上。但如肠道等上的平滑肌则不受意识控制。这是骨骼肌的一个特点。（二）小儿运动系统的特点及保育要点1、小儿骨骼发育的特点☆骨骼在生长人体四肢的骨头形状细长，叫长骨。比如上肢的肱骨、尺骨和桡骨，下肢的股骨、胫骨和腓骨等都是长骨。人长个子主要是由于脊柱和下肢长骨的长度增加了。出生时，长骨的两头多还是软骨，软骨的一面发育使长度不断增加，一面钙化，到了发育成熟的年龄，长骨两头的软骨完全钙化了，就长成一根坚硬的成人的骨头，人也就不再长高了。小儿骨骼在不断加长、加粗，就需要较多的钙，同时需要维生素D，使吸收的钙沉淀到骨头里去。3岁以前的婴幼儿，如果缺少维生素D，身体里的钙、磷就不能被充分的吸收利用，骨头长不结实，就会得佝偻病。因此，营养和阳光是婴幼儿长骨骼所必需的营养（阳光中的紫外线照射到皮肤上可制造出维生素D）。另外，适当的运动也是骨骼发育的重要条件。☆腕骨没有完全钙化人一生共有腕骨8块，出生时全部为软骨，以后逐渐钙化，到10岁左右才能全部钙化。所以婴幼儿的手劲儿小，为他们准备的玩具要轻，不要让小儿提拎太重的东西。☆髋骨由三块骨头拼成髋骨是骨盆的一部分，成人的骨盆是由脊椎下端的骶骨、尾骨和两侧的髋骨组成的。骨盆保护着膀胱、生殖器官等重要脏器。女子的骨盆是胎儿分娩的骨产道，骨盆的大小、形状是否正常与能否正常分娩有很大的关系。小儿的髋骨与成人的不同，它还不是一块严丝合缝的骨头。小儿的髋骨由喀骨、坐骨和耻骨三块骨头，借助着软骨连结在一起。一般要到25岁左右，髋骨才能成为一块完整骨头。由于这种特点，在小儿蹦蹦跳跳的时候，就要注意安全，避免三块骨在外力的作用下发生移动、错位。比如，小儿从挺高的地方往硬地上跳，或跳远没有沙坑保护，就可能使三块骨之间的软骨受损伤，骨头错位，致使骨盆变形。尤其对女孩，更要注意保护，以免在不知不觉中造成隐患。☆骨头较软（好比鲜嫩的柳枝）成人的骨头好比干树枝，不易弯曲。而小儿的骨头硬度小，好比鲜嫩的柳枝，易发生弯曲。☆不良姿势易致脊柱变形脊柱是人体的主要支柱。从背面看脊柱，它又正又直。但从侧面看脊柱，它并非一根“直棍儿”，而是从上到下有四道弯儿。这四道弯儿叫做“脊柱生理性弯曲”。上述生理性弯曲是随着婴幼儿动作的发育逐渐形成的。但要到发育成熟的年龄，这些生理性弯曲才能完全固定下来。在脊柱未完成定型以前，不良的体姿可以导致脊柱变形，发生不该有的弯曲，脊柱的功能也将受到影响。所以在幼儿园应注意做到十个字：头正、身直、胸舒、臂开、足安。◎总结：婴幼儿骨骼发育的特点1、骨骼在生长；2、腕骨没钙化好；3、骨盆还没长结实；4、骨头较软；5、不良姿势易致脊柱变形。2、关节和韧带☆勿猛力牵拉婴幼儿的手臂婴幼儿肘关节较松，当肘部处于伸直位置时，若被猛力牵拉手臂，就可能造成“牵拉肘”（一种常见的肘关节损伤）。☆预防扁平足婴儿会站、会走以后逐渐出现脚弓。脚弓的作用一是增加人站立的稳定性；二是保护脚底的神经和血管，减少地面对身体的冲击力。☆扁平足的具体矫正方法有：（1）“脚尖走、脚跟走”训练（时间不宜超过10分钟）；（2）坐姿训练：“脚掌夹乒乓球”训练；（3）严重的扁平足鞋要特制。3、保育要点（1）让孩子多在户外活动。（2）教育孩子不要从高处往硬地上跳，避免伤着骨盆。（3）教育孩子坐有坐相，站有站相，预防脊柱变形。（4）勿猛力牵拉孩子的手臂，以防伤着肘关节。（5）适度的运动有助于脚弓的形成。第二节小儿的生理基础（二）二、气体交换站——呼吸系统（一）什么是呼吸系统人体在新陈代谢过程中，不断地消耗氧气并产生二氧化碳。机体吸入氧气和排出二氧化碳的过程称为呼吸。呼吸系统（如图）由呼吸道（包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺（气体交换的场所）组成。1、鼻鼻是呼吸道的起始部分，是保护肺的第一道防线。鼻腔对空气起着清洁、湿润和加温的作用。鼻还是嗅觉器官。2、咽咽是呼吸和消化系统的共同通道，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。是三岔口。会厌软骨在吞咽时盖住气管入口，以防止食物滑入气管。小孩会厌软骨反应不灵敏。因此异物容易入气管导致疾病，应特别注意饮食。3、喉喉是呼吸道最狭窄的部位。呼出的气流使声带振动，发出声音。若发音失去圆润、清亮的音质，表示声带发生病变。4、气管气管上与喉相接，下入胸腔，分为左右支气管。气管和支气管粘膜的上皮细胞具有纤毛，灰尘、微生物被粘液粘裹，经纤毛的运动，被扫到咽部，吐出来就是痰。痰是呼吸道的垃圾。因此小孩既不能咽痰，也不能随地吐。5、肺肺是气体交换的场所。血液里的废气（二氧化碳）被呼出，吸入的氧气进入肺泡，再经血液循环运往全身，完成“吐故纳新”的任务。胸腔有节律的扩大与缩小称为呼吸运动，呼吸的快慢与年龄和活动强度有关。（二）婴幼儿呼吸系统的年龄特点及保育要点1、鼻腔狭窄易发生鼻阻塞婴幼儿鼻腔狭窄，伤风感冒就会使鼻子不通气，以致影响睡眠和进食。护理感冒的病儿，要按医嘱给病儿用滴鼻药（如麻黄素溶液），鼻子通气了，才能吃饭香、睡觉踏实。2、教会幼儿擤鼻涕擤鼻涕的正确方法：轻轻捂住一侧鼻孔，擤完，再擤另一侧。擤时不要太用力，不要把鼻孔全捂上使劲地擤。因为鼻腔里有一条条“暗道”与“邻里”相通。如鼻泪管与眼相通；耳咽管与中耳相通等。如果擤鼻涕时太用劲，就可能把鼻腔里的细菌挤到中耳、眼、鼻窦里，引起中耳炎、鼻泪管炎、鼻窦炎等疾病。3、保护嗓子婴幼儿的声带还不够坚韧，如果经常喊叫或扯着嗓子唱歌，不注意保护，金嗓子将失去圆润、清亮的音质，变成“哑嗓子”。因此应注意以下几点：不在有较大尘土或冷风的环境里唱歌；唱适合儿童的歌；注意饮食；感冒后若上呼吸道感染多喝水，少说话。4、急性喉炎症状：小孩忽然呼吸困难，吸气时憋气，嘴唇发青，咳嗽时声音发空，医学上称“犬吠”。这是因为喉部声带附近喉头水肿，叫做“急性喉炎”。出现这种情况要及时去医院，赶快治疗，否则可能有生命危险。5、腹式呼吸为主婴幼儿胸部肌肉不发达，胸腔狭小，肺的容量也小，所以只能以加快呼吸的频率来代偿。呼吸以“腹式呼吸”为主。◎总结：呼吸系统保育要点1、鼻腔是第一道防线，要让孩子用鼻呼吸，不要用嘴呼吸。2、“寒从脚下起”，注意不要让孩子的足部受凉。否则可能引起鼻黏膜缺血，鼻腔抵抗力下降。3、从夏天开始早晨用冷水洗脸，晚上用温水洗脸。坚持到冬天，鼻腔对温度的变化适应可增强。4、注意合理膳食，补充维生素A。5、家长不应在家抽烟，使孩子被动吸烟，削弱其呼吸系统功能。三、循环不已的运输流——循环系统（一）什么是循环系统循环系统（如图）是一个密闭的、连续性的管道系统，它包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。1、心脏☆心脏的外形及位置大小约等于拳头大小。外形象一个倒置的桃，心尖部略朝左。☆心脏的内部构造心脏上部叫心房，下部叫心室。在左心房与右心房之间有房间隔；在左心室与右心室之间有室间隔，使之不能相通。☆先天性心脏病简称“先心病”，发病率约为6%。以此估计每年出生的新生儿中大约有10万人患此病。☆心音与脉搏心音的出现是因为瓣膜的关闭。瓣膜是心房与心室之间的“门”，其只能朝一个方向开。心跳和脉搏是一致的。所以可以通过摸脉搏反映孩子的心跳速度。2、血液血液是存在于心脏和血管里的液体，包括血浆和血细胞两部分。血细胞由红细胞、白细胞和血小板等组成。血细胞的功能：☆红细胞：过去也叫红血球，呈圆盘状。由球蛋白和含铁的血红素组成，叫血红蛋白，过去也叫血色素。贫血时红细胞数量会减少。里面所含的血红蛋白数量也会减少。☆白细胞：可分为噬中性白细胞、噬酸性白细胞和噬碱性白细胞。噬中性白细胞最为重要，它可以吞噬侵入人体的细菌或病毒。吞噬了细菌的白细胞即脓细胞。通过检查白细胞数目还可以诊断感染物类别。☆血小板：起止血和凝血的作用。（二）婴幼儿循环系统的特点及保育要点1、心脏☆年龄越小，心律越快婴幼儿因为心肌薄弱，心腔小，心跳要比成人快。新生儿可达140次/分钟；一岁时约120次/分；两岁时约110次/分；三四岁时约105次/分；六七岁时约95次/分；成人则一般为60-75次/分。心脏在胚胎初期就成型了，因此要特别注意孕早期对心脏的保护。☆锻炼可强心，但运动量要适度经常锻炼可使心肌收缩力加强，每次心跳可搏出更多的血液。从小锻炼可以增强心脏的功能。中国名医华佗曾说：运动可以使血脉流通，血脉流通，病不得生。现代微循环的研究也证实运动可以增加毛细血管网的开放，从而增强人体免疫力。但锻炼应注意适量，否则可能反而损伤机体。☆预防动脉硬化始于婴幼儿预防动脉硬化关键在于一个“早”字。因为婴幼儿时期是包括饮食习惯在内的生活方式基本形成的时期。为他们提供合理的膳食，并养成良好的饮食习惯可以受益终身。2、血液☆血液量随年龄增长很快儿童时期，血液量（指在全部循环系统中所有血液的总量），随着年龄增长很快刚出生幼儿血液量约300毫升，1岁幼儿的血液量约600毫升，10岁的孩子血液量约2000毫升。☆慎用合霉素、氯霉素等药物。合霉素、氯霉素等药物有抑制骨髓造血的功能。☆空气污染影响骨髓造血功能如果幼儿居住的地点或者幼儿经常活动的场所空气污染很严重（铅尘污染），那么就会影响到幼儿骨髓的造血功能。如白血病。3、淋巴系统淋巴系统的组成：淋巴管、淋巴结、淋巴管里有淋巴细胞。☆淋巴结正常与异常的区别：如果淋巴结像黄豆大小，可略微活动，摸上去软软的，压上去不疼，不粘连在一块，就是正常的淋巴结。如果淋巴结比较大，摸上去比较硬，一嘟噜粘连在一起，就不是正常的淋巴结。如果全身的淋巴结肿大，那就是严重的疾病了。第三节小儿的生理基础（三）◎学习目标1、了解小儿消化系统的特点。2、掌握小儿泌尿系统的特点及其保育重点。一、食品加工管理——消化系统（如图）（一）什么是消化系统消化是指食物通过消化管的运动和消化液的作用，被分解为可吸收成分的过程。消化系统是由消化管和消化腺两部分组成的。1、消化管与消化腺消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门等。消化腺主要有唾液腺、胃腺、肠腺、肝脏和胰腺等。消化腺有导管与消化管相通，使消化液流入消化管。2、消化液中的主要成份是酶酶可以加快消化过程的速度。（二）幼儿消化系统的特点☆牙齿乳牙萌出：婴儿吃奶期间开始长出的牙叫乳牙。一般在6~7个月时出牙，最迟不应晚于1岁。乳牙共20颗，2岁半左右出齐。估算应该长牙的数量=月龄－4（6）☆为什么要保护乳牙——乳牙的功能1、咀嚼食物，帮助消化2、促进颌面部的正常发育3、有助于恒牙的健康4、有助于口齿伶俐5、促进幼儿心理健康成长☆如何保护乳牙1、营养和阳光2、适宜的刺激3、避免外伤4、漱口和刷牙5、预防牙齿排列不整齐，如“地包天”、“虎牙”等，从以下几点着手：第一点：给婴儿喂奶，要坐起来。人工喂养时，奶瓶注意不要过分上翘或下压。不要让孩子自己抱着奶瓶。第二点：在换牙的时候，要把滞留的乳牙拔掉；换牙期间告诉孩子不要舔新牙等。第三点：家长要教育孩子改正不良习惯，如吸吮手指、咬铅笔等。另外