鼻胃肠管的操作流程指引

1鼻胃肠管的操作流程指引一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），了解病人病情（适应症）；有无插胃管禁忌症；吞咽能力（嘱患者吞咽唾液，观察有无呛咳，吞咽是否通畅）；鼻腔状况（观察患者鼻腔有无阻塞、鼻中隔有无扭曲、鼻黏膜有无出血等；用一手压住一侧鼻腔，观察另一侧鼻腔一个呼吸周期的通气情况，是否通畅；同法检查另一侧鼻腔通气情况）；意识、心理状态；病人合作程度、既往插管经历（了解病人适应性）等。评估时带手电筒,说明操作目的、取得患者配合。2、环境评估：温湿度适应、安静整洁、光线适中、适宜操作。二、准备：1、用物准备：⑴无菌盘内置：治疗碗置石蜡油纱布1块、纱布2块、压舌板、治疗巾、30ml注射器1个、镊子、血管钳、复尔凯鼻胃肠管1根，无菌生理盐水。⑵治疗盘内置：棉签、胶布、弯盘、别针、手套、夹子或橡皮筋、听诊器、手电筒、温度计、温开水适量、鼻饲流质（38—40℃）、快速手消毒剂等。⑶拔鼻胃肠管盘内置：治疗巾、纱布2块、漱口杯（内盛温开水）、吸管、弯盘、按需要备松节油。2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩。3、患者准备：了解置管目的、配合要点、流程及注意事项；取得患者配合。三、操作流程：1、备齐用物至病床旁，核对姓名、床号，解释并取得合作。2、协助病人取合适体位：取半卧位或坐位；打开无菌盘，将治疗巾取出置于病人颌下，弯盘置于颊旁。3、准备插管：⑴戴手套。⑵检查鼻胃肠管情况。⑶将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻胃肠管连接头固定。⑷检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅。⑸测量鼻胃肠管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸2骨剑突处的距离，作一标记；另外在记号外25cm和50cm处再各做一标记。⑹取石蜡油纱布润滑鼻胃肠管。4、插入鼻胃肠管管：⑴左手持纱布托住鼻胃肠管，右手持镊子夹住鼻胃肠管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。⑵当鼻胃肠管插入至10-15cm（咽喉部）时，根据病人具体情况进行插管：①清醒患者：嘱病人做吞咽动作，顺势将鼻胃肠管向前推进至第一个标记长度。②昏迷病人：左手将病人头部托起，使下颌骨靠近胸骨柄将鼻胃肠管缓慢插入至第一个标记长度。⑶病人如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸，休息片刻后再插至第一个标记长度。插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食道粘膜。⑷用压舌板检查鼻胃肠管是否盘曲在口腔。5、第一个标记位置应在胃内，此时应验证鼻胃肠管是否在胃内：在鼻胃肠管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；将鼻胃肠管末端置于温开水中，无气泡逸出；置听诊器于胃部，用注射器快速经鼻胃肠管向胃内注入10ml空气，可听见气过水声；最为理想的方法是通过X线透视或抽取液体测定PH值以确定管道的位置。6、确认鼻胃肠管在胃内后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水，将引导钢丝撤出管道约25cm，继续插管至第二个标记处，最后将钢丝全部撤出。采用盲插的方法将鼻胃肠管继续送至第三个标记处（注意观察病人的一般情况），回抽，若有胆汁抽出，则确定在十二指肠内，此时固定。若为螺旋形鼻胃肠管，不应将鼻胃肠管固定于鼻部，而应将管道悬空约40cm，再将鼻胃肠管固定于近耳垂部。在胃肠动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门，当管道的第三个标记到达病人的鼻部后再固定。7、固定：采用范春雄等报道的利用胶布加系带双重固定胃管的方法，该方法可以减少胃管及营养管脱落发生率。鼻胃肠管末端用别针固定在枕边、大单或病人衣领处。8、通过X线透视确定管道的位置正确后即可进行肠内营养。9、拔管：⑴拔管前准备：①先用无菌生理盐水冲洗管道；②铺治疗巾在病人颌下，置弯盘在病人颊下，松开别针，夹紧鼻胃肠管末端（避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管），轻轻揭去固定的胶布及盘带。⑵拔出鼻胃肠管：用纱布包裹近鼻孔处的鼻胃肠管，边拔边用纱布擦管，嘱病人深呼吸，在病人3呼气时拔管，到咽喉处（剩余15cm左右）快速拔出。⑶将鼻胃肠管放入弯盘，移出病人视线，清洁病人口鼻、面部，去除胶布痕迹，协助病人漱口，整理床单位，采取舒适卧位。四、整理：1.整理用物，按医院感染规范处理废物。2.洗手，记录。五、并发症预防及处理（一）食物返流，误吸导致吸入性肺炎（最严重）预防:1、若病情允许，患者取30~45度卧位，并在肠内营养后保持半卧位。2、选择管径大小适宜的胃管进行肠内营养（CH14）。3、采用低流速、匀速方式进行肠内营养。4、肠内营养时通过加热达到营养液恒温。5、定时检查有无腹胀、反流等误吸危险因素。处理:1、停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。2、调整肠内营养的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。3、延长鼻胃肠管的长度，保证管道的末端达到胃幽门后，减少食物返流。（二）腹泻、腹胀、便秘预防：1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量由少到多，速度由慢到快的原则。2、注意无菌操作，做到现配现用。3、使用含纤维素的肠内营养剂可降低腹泻的发生。4、对于乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖制剂。6、肠内营养时使用加热器，使营养液恒温。7、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。8、鼓励病人肠内营养后尽早下床活动。处理;41、发生腹泻时，及早查找原因，给予对症治疗，并加强皮肤护理。（三）鼻胃肠管堵塞预防:1、肠内营养前应检查鼻胃肠管是否通畅在位。2、使用肠内营养泵匀速输入营养液。逐渐增加输注液量，速度大于50ml/h3、制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时输注。4、每次使用前后，需用20ml-30ml无菌生理盐水脉冲式冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。处理:1、遇鼻胃肠管堵塞，立即用20ml注射器抽温开水反复冲洗，排除堵塞。2、报告医师，给予重新置管。3、定期更换鼻胃肠管可有效预防堵管的发生。（四）鼻胃肠管脱出预防:1、放置鼻胃肠管后，嘱患者及照顾者注意管道勿拔除。2、妥善固定鼻胃肠管，采用胶布与盘带双重固定法，标记管道放置的长度。3、将管道末端用别针固定于衣领或枕头上。处理：1、鼻胃肠管脱出后，立即报告医师。2、按医嘱重新置鼻胃肠管。3、重新置管后，加强看护。六、适应症：1、复尔凯螺旋形鼻胃肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。2、肠道功能基本正常而胃功能受损的以及或吸入风险增高的病人，如胃肠道大手术后禁食期间的病人。七、禁忌症：1、食道静脉曲张。2、食道出血。3、肠道吸收障碍。54、肠梗阻。5、急腹症。八、注意事项：1、用复尔凯螺旋形鼻胃肠管实施肠内营养时，最好采用滴注的方法，可以选择用肠内营养输液泵控制滴注速度。2、肠内营养用输液泵输注时，要持续输注，太慢易堵管，速度须大于50ml/h；速度亦不可过快，维持在100-200ml/h；温度要控制在38-40℃；浓度不能过高；体位有要求：床头高度大于30℃。3、每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时，应及时检查管道位置。4、为避免管道发生堵管并确保管道长期正常使用，每次使用前后，需用20ml-30ml无菌生理盐水脉冲式冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。5、如需通过鼻胃肠管给病人喂药，需将药物研碎成粉末状，用无菌生理盐水和成水状，在对管道冲洗后，由鼻胃肠管注入，以免堵管。6、复尔凯螺旋形鼻胃肠管使用时间不可过长，一般为6-8周。