应急预案 流程图

第三军医大学新桥医院血液净化中心应急预案目录1.低血压....................................................................................................................................................................22.肌肉痉挛................................................................................................................................................................33.恶心呕吐................................................................................................................................................................44.头痛.......................................................................................................................................................................55.失衡综合症............................................................................................................................................................66.空气栓塞................................................................................................................................................................77.透析器反应............................................................................................................................................................88.透析器破膜............................................................................................................................................................99.体外循环凝血......................................................................................................................................................1010.火灾..................................................................................................................................................................1111.意外停水............................................................................................................................................................1212.意外停电............................................................................................................................................................1313.地震....................................................................................................................................................................1421.低血压查看病人，分析原因，对症处理报告医生补充生理盐水100ml无好转好转密切观察血压，逐步恢复超滤停止超滤减慢血流速度继续补充生理盐水扩容，根据情况使用升压药采取头低脚高位准确记录病情立即采取措施必要时停止透析透析中低血压下次转换透析模式：序贯超滤，CRRT等透析中常见低血压原因分析：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。32.肌肉痉挛透析器反应肌肉痉挛B型透析器反应透析开始后20～60min出现发生A型透析器反应透析开始后5分钟内发生监测血压立即采取措施外力挤压痉挛肌肉报告医生吸氧，心电监护报告医生报告医生查看病人，分析原因，对症处理超滤过多过快低钙血症快速输注生理盐水，采用高钠透析，或设置超滤曲线补充10%葡萄糖酸钙准确记录病情透析中肌肉痉挛原因分析透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。采取预防措施：病人体重增长不超过干体重的5％立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧，心电监护予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗必要时心肺支持治疗准确记录病情报告上级医师43.恶心呕吐准确记录病情失衡综合征按失衡综合征处理低血压者按低血压处理查看病人，分析原因，对症处理报告医生监测血压头偏向一侧防误吸保护穿刺侧肢体，防止针滑脱，A-V管受压清除口腔分泌物，床旁备吸引器及相关物品恶心呕吐立即采取措施高血压脑病或脑血管意外结束透析治疗抢救透析中恶心呕吐原因分析：常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）、高血压导致高血压脑病或脑血管意外等。54.头痛准确记录病情失衡综合征按失衡综合征处理高血压者按高血压处理查看病人，分析原因，对症处理报告医生降低血流量监测血压透析中头痛立即采取措施透析中常见原因透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。65.失衡综合征准确记录病情重者抽搐昏迷等结束透析治疗，予对症处理轻者予减慢血流量，高渗葡萄糖或高张盐水静滴后缓解查看病人，对症处理报告医生降低血流量，吸氧监测血压失衡综合征立即采取措施报告上级医生下次转为血液滤过或CRRT治疗失衡综合征原因病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。76.空气栓塞立即夹闭静脉血路管，停止血泵采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位立即采取措施透析中空气栓塞面罩吸纯氧，心电监护查看病人，必要时气管插管报告医生空气栓塞病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。1.上机前严格检查管路和透析器有无破损。2.做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。3.透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。4.透析结束时不用空气回血。5.注意透析机空气报警装置的维护。准确记录病情空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气。同时可行高压氧治疗报告上级医师87.透析器反应报告上级医师立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧，心电监护报告医生透析器反应A型透析器反应透析开始后5分钟内发生B型透析器反应透析开始后20～60min出现发生予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗必要时心肺支持治疗吸氧，心电监护报告医生查看病人，排除器质性病变，予对症处理准确记录病情采取预防措施采用生物相容性好的透析器准确记录病情采取预防措施1.透析前充分冲洗透析器和管路。2.选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3.进行透析器复用。4.对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI98.透析器破膜透析器破膜原因（1）透析器质量问题。（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。准确记录病情查看病人，有无高凝状态或超滤过大更换新的管路和透析器继续治疗报告医生立即停止血泵，夹闭静脉端，丢弃体外循环中血液透析器破膜立即采取措施采取预防措施1.透析前应仔细检查透析器。2.透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。3.透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。4.透析器复用时应严格进行破膜试验。针对原因采取相应措施对患者进行解释工作109.体外循环凝血体外循环凝血原因：凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：1.血流速度过慢。2.血红蛋白过高。3.超滤率过高。4.透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5.透析通路再循环过大。6.使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。预防措施：1.透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。并对凝血的风险进行告知患者。2.加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低）、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。3.避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。4.定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。5.避免透析时血流速度过低。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。报告医生更换透析器和管路重新开始治疗体外循环凝血立即回血，若凝血过重不能回血则直接丢弃体外循环管路和滤器查看患者，做好解释工作，根据病情调整治疗方案轻度重度报告医生查看病人，根据病情调整肝素用量准确记录病情立即采取措施准确记录病情严密监测1110.火灾分离动静脉端，协助患者从消防通道撤离配合救火，协助调查定期安全检查设备切断电源火势较大119报警，通知院总值班