康复医疗机构的建设与管理[1]

康复医疗机构建设与管理三门峡职工康复医院李键“按照自己的面貌，为自己创造一个世界”—《共产党宣言》主要内容一.康复医疗专业人员队伍建设和工作流程二.康复医疗的类型和科室设置三.康复医疗机构的诊疗场所与设备器材四.康复医疗机构业务建设的原则要求与特色业务体系建设的思考一、康复医疗专业人员队伍建设和工作流程团队建设人才培养细节管理氛围营造一、康复医疗专业人员队伍建设和工作流程（一）在共同的目标下组织好一个团队关于团队：团队是由于志趣、爱好、技能和工作关系上的共同目标而自愿组合的一个群体。我们的志趣和目标：康复医疗事业1、什么是康复？2、康复医学与临床医学的区别3、障碍的三个层级4、对康复医疗工作人员的基本素质要求1993年WHO的一份正式文件中提出：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”内涵包括：康复的对象、领域、措施、目标、提供者。1、什么是康复2、康复医学与临床医学的区别对象方法目的临床医学：疾病药物和手术治愈康复医学：障碍教育和训练回归社会3、障碍的三个层面障碍者：由于疾病、外伤、遗传等因素导致生理功能上的不可逆转。障碍的三个层面：（1）残损（功能障碍）（2）残疾（能力障碍）（3）残障（社会参与不利）聪明、好学、有爱心4、康复医疗工作人员的基本素质要求：(二)、康复医疗的人才组成和培养1、“三基本”要求；2、康复医学专业人员的分类；3、主要专业技术人员的职责；4、转型专业技术人员的培训；1、“三基本”要求：基本理论:解剖学、生理学、病理学、药理学等。基本知识：基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学。等。基本技能：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。康复医学本科教材1、《康复医学导论》2、《人体发育学》3、《运动学》4、《康复心理学》5、《康复疗法评定学》6、《物理疗法与作业疗法》7、《运动疗法技术学》8、《临床运动疗法学》9、《文体疗法学》10、《理疗学》11、《日常生活技能与环境改造》12、《基础作业学》13、《临床作业疗法学》14、《假肢与矫形器学》15、《中国传统康复治疗学》16、《言语治疗学》17、《物理疗法与作业疗法研究》（PT、OT专业人员的临床研究教材）18、《临床康复学》19、《社区康复学》2、康复医学专业人员的分类：在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。3、主要康复医疗技术人员的职责:康复医师：接诊病人，采集病历及作体格检查，进行临床诊断、功能测评，制订康复治疗计划，指导、监督、协调各部门康复治疗工作，负责领导本专业领域的康复医疗、科研、教学工作。掌握康复治疗技术。康复护士：负责住院患者的临床康复护理：体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排等。物理治疗师：主要负责肢体运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉、骨关节和心肺功能的评定与训练。作业治疗师：指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和工作能力，对永久性残障患者则教会其使用名种器具，或调整家居和工作环境，以弥补功能的不足。语言治疗师：对有语言障碍的患者进行构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等的评定，并进行相应的训练及宣教。4、关于转型专业技术人员的培训：以自学为主，培训为副，在干中学，在学中干。1、调整视角，转变观念；2、勤奋好学，感悟要领；3、多想多问，寻找根据；4、掌握原理，敢创敢试；5、多方沟通，争取支持。更新观念1、康复不是任何临床医疗科的继续。我们要用自己的理论，自己的方法，去实现自己的疗效；2、康复不是披着白大衣的老年护理员，我们不能自惭形秽，自己作贱自己；康复机构也不是下岗人员收容站，而是一个需要具有聪明、好学、有爱心的高素质人员从事的事业；3、要设法经常让病人有成功的预期和享受成功的愉悦；4、康复事业就其经济效益来说，是一块已经被人咬去了一小块的大蛋糕.(三)、康复医疗的基本工作流程（细节管理）入院—医生诊查开处方—初期评价—初期评价会议—康复治疗—中期评价会议—继续治疗—末期评价会议—回归社会（四）确立评定在康复医疗行为中的主导作用和治疗师在康复医疗中的主力军地位（气氛营造）做出正确评价，明确训练方案跟踪观察疗效，及时调整方案判定治疗效果，给予正确指导要求：在评价指导下治疗，在治疗过程中评价和调整手法。康复评定在康复临床决策过程中的作用康复评定设定康复目标制定治疗计划实施治疗计划康复疗效评定结束康复治疗继续原治疗计划修改治疗计划总之，在共同目标的基础上组织成立一个团队。在这个团队中每个人都要找准自己的位置，自觉发挥各自的才能，去实现团队既定的计划和目标。二、康复机构的类型和科室设置（一）、常见的康复医疗机构类型（二）、机构建设要正规化和科学性（三）、确定必要的规章制度和工作人员的工作内容和工作量（四）、我院当前科室设置的优劣思考（一）、常见的康复医疗机构类型大概六型：医院、康复科、门诊、疗养院、不完全型（准康复型）、群体型医院型设有病床及配套的设施，主体为康复诊断和康复治疗。这类医疗机构又叫康复中心。康复医院按其规模和性质又分为：综合性康复中心:中国康复研究中心(博爱医院)专科性康复中心:广州工伤康复中心(医院)康复科康复医学科为综合性或专科性临床医院的一个科室。综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有康复门诊及病房，或只有康复门诊无病房，直接接受门诊及临床相关各科转诊病员。这种类型在中国分布比较广泛，数量大，在康复医疗中占有重要地位。门诊型康复门诊是独立设置的康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或康复诊所。康复门诊一般设有康复诊室和一些治疗室，如各种电疗、针灸、推拿、牵引室等。疗养院型利用自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病者、老年病者、手术后患者及其他伤残者的康复。疗养院是我国康复医疗机构重要的组织形式，在中国利用矿泉、山林、海滨、湖滨开办的疗养院居多，但由于受市场经济的影响，以疗养治病形式的疗养院已萎缩，目前改以休闲度假者居多。丛化温泉疗养院、安徽半汤疗养院等均是如此。某些助残和养老的机构，它们仅向住在该处孤寡老人或患者提供不同程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需要请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。不完全康复型（或准康复型）机构把康复机构集中设在一个康复区内，包括医院、康复中心、职介培训中心、残疾儿童学校等相互连接成一个群体，把医疗康复、教育康复、职业康复密切结合起来。1、长期留治中心：收容一些永久性残疾患者，他们在身体上已无康复潜力，故只给予支持性康复治疗和护理，如荣军疗养院属于此类。2、病残护理院:收治从康复中心出院，但仍有残疾或慢性病功能障碍不能在家生活的患者，有熟练的护理人员进行医疗护理，并提供少量的康复治疗服务。多是一些集体和个人开办。3、老人养护院(老人公寓)：收治体弱多病，有功能障碍或残疾的老人，提供基本的护理和简单的物理治疗。4、儿童福利院(特殊学校）:弱智，脑瘫，盲聋哑，各种先天性缺陷被遗弃者，由政府收容，开展教育与康复相结合的服务。群体型或其它康复机构的类型和科室设置科室设置康复医院门诊康复评定室物理治疗室作业治疗室语言治疗室心理治疗室假肢支具室中医治疗室康复病房（二）、机构建设要体现正规化和科学性要根据自身的人力、物力、财力要科学预测和确定工作的内容、工作对象和工作目的，据此进行机构建设和科室设置人力资源培养和使用是关键。其中，领导者的决心、学科带头人的能力和魅力、从业人员的人文素质等决定着机构建设的成败。（三）、科室的管理1、科学配制治疗人员编制2、规定时间治疗3、建立健全登记制度4、评价会议制度5、病历书写和检查制度6、会诊查房制度（四）、我院当前科室设置的优劣思考积极方面：便于管理核算和调动大家积极性，自主发展消极方面：浪费空间、浪费资源和重复投资，浪费人力资源，业务发展不平衡办法：随着工作发展，进一步整合资源，充分利用和发挥最大的效益三、康复医疗机构的诊疗场所与设备器材（一）、原则要求：需求和条件特色和精品1、体现安全、方便、无障碍设计2、康复诊疗室和治疗室整洁舒适3、有适当面积的病房（二）、一般要求根据本院业务需求和效益要求开展切实可行的服务项目，如：功能评定物理治疗作业治疗言语治疗康复工程注：国家基本医疗保障医疗康复项目（三）、服务项目总之，康复诊疗场所和设备是为康复临床服务的，因此既要切合实际量力而行，还要满足各种需要。体现特色、庄重、高雅，切忌低俗、简陋、游戏化、娱乐化。四、关于业务建设的原则要求和特色业务体系建设的思考（一）、务实创新，效益优先（抓住康复的本质，始终围绕障碍的三个层面开展工作）；（二）、有所侧重，兼收并蓄；（三）、专科专病，特色鲜明。抓住康复的本质要求和根本目的，以循证医学的原则要求为指导，根据障碍学的三个层面，结合自己的实际开展工作，形成自己的工作模式和治疗体系。注意：系统要求完整，但主次要分明；工作流程要求连贯，但步骤可调整；工作要素要求不能少，但结构组合可灵活。关于循证医学定义：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定患者的治疗措施。核心思想：在临床医疗实践中，应最大限度的利用科学的证据指导，制定患者的诊治方案，以减少医疗实践中的不确定性。思考题简答题：1、什么是康复？2、康复医学与临床医学的区别是什么？3、康复医学的基本工作流程是什么？4、障碍学的三个水平是什么？5、简述评定与治疗的关系.每人一题：结合自己的工作实际，简述自己的岗位职责，并谈谈如何履行职责？参考资料：《康复评定与康复治疗技术规范实用手册》？《运动疗法与作业疗法》中康.于兑生恽晓平《偏瘫康复治疗技术图解》中康.于兑生《康复疗法评定学》中康.恽晓平鸣谢：何爱丽徐智英杜洛民等让我们一起“按照我们自己的面貌，创造出一个属于我们自己的世界”吧！