宫颈病变的诊断与治疗

宫颈病变的诊断与治疗防治宫颈病变的意义子宫颈癌的威胁中国妇女健康和生命的主要杀手新发病例：130000/年，占世界新发病例28%死亡病例：20000~30000/年人口众多，发展不平衡宫颈病变及宫颈癌诊治不规定防治宫颈病变的意义宫颈癌诊治现状发病率高，致死率高逐步年轻化病因明确，可以通过有效的筛查方法发现和诊断发现和治疗宫颈病变可以减少宫颈癌发生主要内容宫颈病变的病因细胞学筛查HPV检测方法及意义宫颈病变的治疗宫颈病变的预防宫颈病变发生的原因宫颈病变病因“ThepresenceofHPVinvirtuallyallcervicalcancerimpliesthehighestworldwideattributablefractionsofarreportedforaspecificcauseofanymajorhumancancer”-----ProfJanM.walboomers几乎所有的宫颈癌的病理样本中均能找到HPV,从而印证了HPV是宫颈癌的主要病因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症宫颈病变的病因人乳头瘤病毒（HumanPapillomaViruses,HPV）双链DNA无包膜病毒环状DAN，约8Kb病毒颗粒直径为50~55nm依靠宿主细胞进行复制、转录和翻译HPV结构三个癌基因：E5、E6、E7，负责调节癌细胞转化过程两个调节基因：E1、E2，负责调节转录和病毒基因组的复制两个结构蛋白基因：L1、L2，组成病毒颗粒HPV病毒类型及特征目前已发现了超过200种以上的HPV基因型依据与肿瘤相关与否将HPV分为高危型和低危型低危型6，11,42,43,44高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型常引起外生殖道湿疣等良性病变高危型与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CINⅡ/Ⅲ）的发生相关低危型HPV基因组不能整合进宿主细胞染色体高危型HPV基因组能整合进宿主细胞染色体，致癌只有持续感染高危型HPV才可能发生癌变宫颈病变的诊治程序三阶梯：C-Cytology细胞学筛查C-Colposcopy阴道镜定位H-Histology组织病理学确诊及治疗（活检、LEEP、CKC）宫颈病变得诊治程序细胞学检查阴道镜下活检（TCT）（Col+Bio）-正常-正常-ASCUS-焱症-LSIL-CINⅠ-HSIL-CINⅡLEEP/CKC-CA-CINⅢ/CIS(宫颈侵润癌)-CALH/TAH/RH/LRH(宫颈侵润癌)宫颈病变的筛查方法宫颈细胞学检查HPV检测宫颈病变的筛查----脱落细胞学巴氏涂片法概述----G..N.Papanicola