寄生虫整理

抗寄生虫药抗疟药1、控制症状、预防性抑制疟疾发作，杀灭裂殖体：氯喹、奎宁、甲氟喹、青蒿素2、杀灭休眠子、配子体：伯氨喹3、杀灭子孢子、病因预防：乙胺嘧啶抗阿米巴药和抗滴虫药1、甲硝唑：杀灭肠内外阿米巴滋养体，治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴感染；阴道毛滴虫首选；抗厌氧菌；贾第虫病有效药物。2、依米丁和去氢依米丁：杀灭溶组织内阿米巴滋养体，治疗急性阿米巴痢疾与阿米巴肿。毒性大。甲硝唑无效或禁用者用。3、二氯尼特：最有效杀包囊药。4、尼龙霉素：杀灭阿米巴滋养体。用于治疗急性阿米巴痢疾。5、氯喹：用于甲硝唑无效或禁忌。阿米巴肝炎和肝脓肿。6、乙酰砷胺：杀灭滴虫。抗吸虫药和抗丝虫药1、吡喹酮：杀灭血吸虫，吸虫、绦虫。对绦虫感染和囊虫病有效。各种绦虫病首选。2、乙胺嗪：杀灭丝虫。马来班氏。微丝蚴成虫。3、呋喃嘧酮：杀灭成虫、微丝蚴。优于乙胺嗪，无蓄积作用。抗肠蠕虫药1、甲苯达唑：广谱驱肠虫药。对蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵及幼虫有杀灭、抑制发育作用。2、阿苯达唑：高效低毒广谱。杀灭多种肠道线虫、绦虫、吸虫的成虫和虫卵。用于线虫混合感染。疗效优于甲苯达唑。用于治疗棘球蚴病、囊虫病、肝吸虫、肺吸虫疗效好。3、哌嗪：驱蛔虫药。临床常用其枸橼酸盐。对蛔虫、蛲虫有较强驱虫作用。4、噻嘧啶：广谱抗肠虫药。对钩蛲绦蛔均有抑制作用，单混感染，常与奥克太尔合用。5、恩波吡维铵：曾作蛲虫单一感染首选药。服用后便红。6、氯硝柳胺：杀灭绦虫，对虫卵无效。对钉螺和日本血吸虫尾蚴有杀灭作用，防治血吸虫传播。溶组织内阿米巴形态滋养体：有透明外质和富含颗粒的内质，有一个球形泡状核，含摄入的红细胞（可被胃酸杀死）包囊：拟染色体、糖原泡，成熟包囊有四核、圆形、光滑；二分裂生活史包囊—滋养体—包囊传染源：带包囊者传播途径：经口感染期：四核包囊繁殖阶段：包囊寄生部位：回肠末端、结肠终宿主：人、偶有猫狗致病溶组织内阿米巴：凝集素--吸附结肠上皮细胞，穿孔素--靶细胞形成离子通道，半胱氨酸蛋白酶--靶细胞溶解机制：致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性溶解宿主组织，抵抗补体溶解作用，组织溶解，形成溃疡。肠阿米巴病：盲肠或阑尾，也累及乙状结肠和升结肠，偶及回肠。（“烧瓶样”溃疡）·轻度间歇性腹泻、爆发性致死性痢疾。·典型的阿米巴痢疾--腹泻一日数次数十次、果酱色便、伴奇臭带血粘液，80%有局限性腹痛、不适、里急后重、厌食、恶心呕吐等。·最严重并发症--肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎阿米巴肿：少，结肠黏膜对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。肠外阿米巴病：·阿米巴性肝脓肿--右上腹痛并向右肩放射，发热、肝肿大、伴触痛，寒战、盗汗、厌食，少数黄疸。（穿破胸腔继发—胸痛、发热、咳嗽、咳巧克力酱样痰）·脑脓肿—头痛、呕吐、眩晕、精神异常（肠源性、血源性播散）诊断一送三检，三送三检病原学诊断：生理盐水涂片法—粪检（稀便、脓血便）--检查滋养体碘液涂片法--检查包囊体外培养法—诊断和保存虫种核酸诊断—电泳—区分种类血清学诊断、影像诊断、鉴别诊断防治包囊—喹碘方滋养体、急性—甲硝唑杜氏利什曼原虫形态无鞭毛体：虫体小、卵圆形，寄生于人和脊椎动物的单核巨噬细胞内前鞭毛体：运动活泼、以虫体前端聚集成团成菊花状，寄生于白蛉消化道内；纵二分裂法繁殖生活史传播途径：经肤（白蛉叮咬）感染期：白蛉体内前鞭毛体繁殖阶段：前鞭毛体寄生部位：白蛉消化道、终宿主单核巨噬细胞中间宿主：白蛉保虫宿主：犬终宿主：人、哺乳动物致病无鞭毛体在巨噬细胞内大量增殖引起巨噬细胞大量破坏和增生。巨噬细胞大量增生主要发生在脾、肝、淋巴结、骨髓等，其中脾肿大最常见。黑热病：白蛋白合成减少、球蛋白增多、白球比倒置。（不规则发热、肝脾淋巴结肿大）全血性贫血：脾亢、免疫溶血骨髓造血功能抑制皮肤利什曼病：溃疡诊断与防治骨髓穿刺涂片法最常用葡萄糖酸锑钠疗效最好蓝氏贾第鞭毛虫形态滋养体：呈纵切为半的倒置梨状，有吸盘、4对鞭毛；二分裂繁殖包囊：囊壁较厚，未成熟两个细胞核、成熟四个生活史包囊—滋养体—包囊传播途径：经口（摄入、人人传播、粪口传播）感染期：包囊（4核）繁殖阶段：滋养体寄生部位：小肠终宿主：人、某些哺乳动物致病机会性致病，腹泻为主要症状慢性：周期性稀便、味甚臭，病程可达数年不愈急性：恶心、厌食、突发性恶臭水泻、胃胀、腹痛严重：营养不良、发育障碍诊断与防治急性期粪检生理盐水涂片法查滋养体，慢性期粪检碘液染色涂片法查包囊常用甲硝唑（灭滴灵）；巴龙霉素多治疗有临床症状，尤其是妊娠期妇女。阴道毛滴虫形态滋养体（仅）：染色后梨形，4根前鞭毛1根后鞭毛，一根轴柱，特有氢化酶体；纵二分裂法繁殖生活史传播途径：直接性交主、间接感染期：滋养体致病阶段：滋养体繁殖阶段：滋养体寄生部位：女性阴道泌尿道、男性泌尿生殖系统终宿主：人致病正常：因乳酸杆菌呈酸性，抑制虫体及细菌生长繁殖，称阴道的自净作用异常：寄生，消耗糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，PH呈中碱性，破坏自净作用女性：阴部瘙痒或烧灼感，白带增多，膀胱刺激征。男性：尿痛、夜尿、前列腺肿大、附睾炎诊断防治取阴道后穹隆分泌物、尿液沉淀物或前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色镜检，得滋养体确诊。口服甲硝唑（灭滴灵）疟原虫形态疟原虫基本结构包括核、胞质、胞膜，环状体后消化分解血红蛋白产生虐色素。血片经吉姆萨染色或瑞特染色后，核呈紫红色，胞质天蓝至深蓝色，虐色素棕黄色、棕褐色、黑褐色。滋养体（环状体）：出现虐色素；间日疟和卵形疟有红色薛氏点，恶性疟有紫褐色茂氏点，三日疟有齐氏点。裂殖体：核分裂，一个核形成一个裂殖子配子体：雌--虫体大、胞质致密、虐色素粗多大；雄--虫体小、胞质稀薄、虐色素细少小、虫体在中央生活史传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者传播途径：经肤感染期：子孢子致病阶段：红细胞内期的裂体增殖期寄生部位：先肝细胞后红细胞中间宿主：按蚊终宿主：人致病完成红细胞外期：间日疟—8天；恶性疟—6天；三日疟—11~12天；卵形疟—9天完成一代红细胞内期裂体增殖：间日疟—48h；恶性疟—36~48h；三日疟—72h；卵形疟—48h潜伏期：间日疟—短11~25天、长6~12月；恶性疟—7~27天；三日疟—18~35天；卵形疟—11~25天疟疾：寒战、高热、出汗退热周期性发作贫血：恶性疟最严重，脾亢、免疫病理损害、骨髓造血功能抑制疟疾的再燃和复发；脾肿大；凶险型疟疾诊断取外周血（指尖、耳垂）制作厚薄血膜，经吉姆萨或瑞特染色后镜检找疟原虫防治恶性疟和间日疟混合流行：大劣按蚊、微小按蚊间日疟流行：中华按蚊、嗜人按蚊常用预防性抗疟药有氯喹，对抗氯喹的恶性疟用哌喹、哌喹＋乙胺嘧啶、乙胺嘧啶+伯氨喹杀灭红细胞外期裂子体及休眠子的抗复发药：伯氨喹杀灭红细胞内裂体增殖期的抗临床发作药：氯喹、咯萘啶、青蒿素类杀灭子孢子抑制蚊体内孢子增殖药：乙胺嘧啶刚地弓形虫形态滋养体：包括速殖子和缓殖子，细胞内寄生的虫体呈纺锤体或椭圆形包囊：圆形椭圆形，直径5~100微米。囊内含数个至数百个滋养体（缓殖子），可不断增值。脑眼肌肉内。卵囊：成熟卵囊有两个孢子囊，分别含有四个新月形子孢子。裂殖体：猫科动物小肠绒毛上皮细胞发育增殖配子体：雌雄配子受精结合后发育成合子，而后发育成卵囊生活史传染源：猫及猫科动物传播途径：经口、母婴垂直传播感染期：包囊（假包囊）致病阶段：速殖子寄生部位：除红细胞外的有核细胞中间宿主：人（有性生殖）、猫科动物（无性生殖）终宿主：猫科动物致病绝大多数哺乳动物、人及家畜等都是刚地弓形虫的易感中间宿主。感染早期IgM和IgA升高，感染一个月后被高浓度IgG替代。速殖子：破坏宿主细胞导致炎症、水肿缓殖子：压迫器官出现功能障碍先天性弓形虫病：初孕妇女经胎盘血传给胎儿—流产、早产、畸胎获得性弓形虫病：淋巴结肿大—颌下颈后淋巴结；累及脑眼部—脑炎、脑膜炎、癫痫、精神异常条件性致病：艾滋病诊断涂片染色发：急性期患者（羊水、脑脊液、血液、脊髓）--弓形虫滋养体动物接种分离法、血清学（重要辅助手段）防治孕妇避免与猫、猫粪、生肉接触并定期做弓形虫常规检查乙胺嘧啶、磺胺类如复方磺胺甲恶唑对增值阶段弓形虫有抑制作用对孕妇感染首选螺旋霉素。疗程中适当辅佐用免疫增强剂，可提高疗效。吸虫概论形态复殖吸虫成虫背腹扁平、呈叶状或舌状吸盘为附着器官，通常有两个，一个口吸盘，一个腹吸盘生活史特点有世代交替现象；虫卵必须入水才能发育；需要1-2个中间宿主；有多个保虫宿主卵、毛蚴、包蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、成虫华支睾吸虫（肝吸虫）形态成虫：形体狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似瓜子，体表无棘。虫卵：最小蠕虫卵，形似芝麻，淡黄褐色，有卵盖，有肩峰，有小疣，卵内有毛蚴。生活史传染源：能排出虫卵的病人传播途径：经口感染期：囊蚴寄生部位：哺乳动物肝胆管第一中间宿主：淡水螺第二中间宿主：淡水鱼虾—麦穗鱼（尾蚴）保虫宿主：猫狗猪终宿主：人猫狗成虫寿命：20~30年致病主要：肝脏损伤，胆管炎、胆结石、肝硬化，阻塞性黄疸、肝硬化、胆管上皮细胞癌偶尔：寄生于胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎多为慢性症状，消化系统症状、疲乏、食欲减退、腹痛、头晕，常见肝肿大严重感染：伴头晕、消瘦、水肿、贫血，晚期肝硬化、腹水、胆管癌、死亡儿童青少年病死率高。除消化道症状，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、肝肿大、肝硬化，可致侏儒症诊断直接涂片法：检出率不高、虫卵小、漏诊改良加藤法（定量透明厚涂片法）：最有效粪检阴性：十二指肠引流胆汁查虫卵防治常用吡喹酮与阿苯达唑布氏姜片吸虫形态成虫：硕大、肉红色，腹吸盘呈漏斗状，睾丸高度分支如珊瑚状虫卵：最大蠕虫卵，淡黄色，壳薄均匀，有卵盖，卵内一个卵细胞和20~40个卵黄细胞生活史传播途径：经口感染期：囊蚴寄生部位：小肠上段中间宿主：扁卷螺传播媒介：水生植物（菱角、荸荠）保虫宿主：猪终宿主：人成虫寿命：猪体内两年、人体内四年半致病吸盘黏附于肠黏膜，致其坏死、脱落，发生炎症、点状出血、水肿，以至形成溃疡、脓肿轻度：间或轻度腹泻、腹痛中度：腹痛、腹泻，腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻重度：精神萎靡、低热、消瘦、贫血、腹水，甚至衰竭、死亡儿童：智力减退、发育障碍，甚至侏儒症诊断粪便直接涂片法查虫卵防治首选药物吡喹酮卫氏并殖吸虫（肺吸虫）形态成虫：卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，2个睾丸分支如指状虫卵：金黄色、椭圆形、有卵盖，卵壳厚薄不均，卵内含一个卵细胞和10多个卵黄细胞囊蚴：乳白色，呈球形，有两层囊壁，内含后尾蚴生活史传播途径：经口感染期：囊蚴寄生部位：成虫肺，童虫移行第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄保虫宿主：犬、虎、狼终宿主：人、兽致病后尾蚴穿过肠黏膜形成出血性或脓性窦道。童虫在组织器官中移行、串扰和成虫定居。童虫进入腹腔，早期—浆液纤维素性腹膜炎，诱发浑浊或血性腹水；进入腹壁，出血性或化脓性肌炎，形成囊肿，内容物为果酱样粘稠液体；侵入肝，局部出现硬化；侵入膈、脾，点状出血、炎症。脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血、继发感染。病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁。囊肿期：渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。镜检可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。纤维疤痕期：脓肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充纤维化，最后形成疤痕。轻者：食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧重者：全身性过敏、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大伴荨麻疹慢性期：胸肺型最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色学痰为主要症状，血痰中可查见虫卵。诊断痰或粪便中找虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体可确诊。防治治疗要是吡喹酮斯氏狸殖吸虫生活史第一中间宿主：拟钉螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄转续宿主：蛙、鸟、鸡、鸭、鼠终宿主：猫科、犬科致病本虫引起的幼虫移行症可分为皮肤型和内脏型皮肤型患者主要表现为游走性皮下包块或结节内脏型者因幼虫侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现防治首选吡喹酮血吸虫（乙类传染病）形态成虫：雌雄异体。雄虫乳白色、背腹蜷曲、有抱雌沟。雌虫灰褐色。消化系统：口、食管、肠管。肠在腹吸盘后缘