对急性心肌梗死患者的康复护理进展

对急性心肌梗死患者的康复护理进展[摘要]急性心肌梗死患者由于起病急，病情进展快，在常规吸氧、镇静和止痛治疗基础上进行积极的护理具有重要的临床意义。在急性心肌梗死患者抢救前进针对性的心理护理和疼痛护理有利于消除患者的焦虑心理，使其能积极配合治疗和护理；在抢救过程中进氧疗护理和溶栓护理有利于预防并发症和改善患者治疗预后；在治疗后康复期间为患者进行饮食指导、排便及排尿指导、家庭康复指导对患者术后恢复情况具有积极的意义。另外，对患者在治疗前后可能出现的心律失常和急性心力衰竭并发症进行积极的预防和护理有利于改善患者预后效果，提高治疗有效率。[关键词]急性心肌梗死，护理，心律失常，急性心力衰竭急性心肌梗死是由于冠状动脉出现急性的、持续性的缺血缺氧现象而导致的心肌坏死[1]，患者临床表现多有乏力和气短现象，随着病情的快速进展可引起心源性休克，危及患者生命健康。相关文献研究[2-3]报道：单纯的对急性心肌梗死患者进行吸氧、镇静和止痛等抢救措施并不能获得满意的预后效果，还需要配合积极的护理，护理的主要内容包括抢救前后的护理和并发症的护理等[4]，为此，笔者在自身实践基础上查阅相关文献资料，现将急性心肌梗死患者的康复护理进展综述如下：1急性心肌梗死患者抢救前的护理1.1心理护理急性心肌梗死患者由于起病急，病情重，患者非常担心自己能否度过人生这一关，产生焦虑、恐惧的心理，会加重心脏负担[5]，护理人员应同情患者，热情为患者服务，帮助患者熟悉医院环境，帮助患者正确认识疾病，帮助他们保持整洁卫生，鼓励患者战胜疾病的信心，操作时动作要稳、准、轻、快以娴熟的技术增加患者的安全感，消除患者的恐惧的心理，积极配合治疗和护理。1.2疼痛护理急性心肌梗死患者发病后的主要临床表现之一就是疼痛，尤其是在心肌持续性的缺血或者缺氧后，其体内的代谢产物会激动神经末梢，经传导至大脑后产生痛觉感应，这种神经冲动也可刺激交感神经和迷走神经引起一系列的胃肠道反应（例如恶心和呕吐等），一般的药物治疗并不能得到有效的缓解[6-7]，而患者的心率和心肌耗氧量的持续性增大不利于受损的心肌细胞的恢复，严重的甚至能增大受损病灶面积，因此必须为患者进行及时的止痛处理，主要护理方法是根据患者病情特点适当增加硝酸甘油的注射速度，必要时可适量注射吗啡止痛，避免患者因为过度疼痛引起的血流动力学紊乱。2急性心肌梗死患者抢救过程中的护理2.1氧疗护理在对心肌梗死患者进行抢救的过程中进行氧疗时，可以使用面罩会氧，根据患者具体病情特点（例如胸痛程度等）确定吸氧程度和流量，有文献报道[8]，对于严重的心肌梗死患者的吸氧处理方法氧流量设置为每分钟8L-10L，可明显缓解患者的缺血缺氧现象，另外，为患者进行有效的氧疗护理也能够显著性提高其体内的溶解氧数量，从而达到控制病灶范围扩大的目的，挽救患者生命[9-10]。2.2溶栓护理在为心肌梗死患者进行溶栓治疗时，首先应该严格掌握治疗相关的禁忌症和适应症，对血样做好出凝血时间、血常规和出凝血酶原时问的检查，为评估预后治疗效果和指导抗凝治疗的用药提供依据。另外，在治疗并发症方面[11]，溶栓治疗过程中可能出现再灌注性心律失常和出血等，此时需要注意观察患者的皮肤粘膜是否存在出血倾向，询问患者是否存在便血，如果发现异常情况应立即报告并采取针对性处理措施。2.3住院期间的护理患者抢救结束后住院期间，护理人员应该尤其注意限制患者的活动，嘱咐其以充分的休息为主[12-13]。为急性心肌梗死患者的病房设置专科医护人员进行管理，同时指导患者家属在住院第一周时间内要令患者保持绝对的卧床休息，最大限度降低其新陈代谢力度和心肌耗氧量，为患者心脏减轻负担。对于不愿意绝对卧床的患者应该耐心向其进行必要的解释，使其能够自觉卧床休息，保持安静。另外，在患者入院后第一周时的日常生活（洗刷、进食和翻身等）需医护人员或者家属的协助，而在第二周时可视患者病情恢复情况辅助其下床站立甚至进行慢走，但仍应在严密监测各项生命体征条件下进行，避免患者因过度劳累再次诱发急性心肌梗死[14]。3急性心肌梗死患者抢救并发症的护理3.1心律失常并发症的护理在急性心肌梗死患者发病早期，由于心肌的急性缺血缺氧会引起部分心肌细胞的突然死亡，这可能会引起患者心脏的初级化和复极化状态失衡，此时，相关医护工作人员应该持续性注意心电图示波的变化，提前准备好抢救过程中可能用的各种药品或者仪器（例如肾上腺素、利多卡因、临时起搏器、心电除颤仪、呼吸机等[15-16]）。发现致命的心律失常或者室性心动过速，应立即报告主治医师并采取针对性处理措施[17]。3.2急性心力衰竭并发症的护理急性心力衰竭是在抢救急性心肌梗死患者过程中的严重并发症之一，为了预防并发症的发生应该另患者处于半卧位并给予面罩吸氧，根据患者病情特点可给予静脉注射利尿剂类药物，以减轻患者心脏负担。另外通过热情的交谈和适当的安慰为患者减轻心理压力，在抢救过程中严密注意患者的血压、心电、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化并做好记录，出现异常情况应立即报告主治医师并采取针对性处理措施[18-19]。4急性心肌梗死患者恢复期的护理急性心肌梗死病人恢复期的护理也不轻视，同时还应进一步详细向患者讲解有关疾病知识，使其对自身有足够的认识。同时也不能放松对患者的病情观察，及时发现细微变化，及早采取措施，以防病情反复[24]，另外，做好急性心肌梗死患者在恢复期中的饮食指导、排便及排尿指导、家庭康复指导也是非常重要的，具体护理方法如下：4.1饮食指导指导患者及其家属多吃低胆固醇、易于消化和富含维生素的食物，饮食坚持“少吃多餐”的原则，注意避免暴饮暴食。另外，对于存在新功能不全患者应限制钠盐的摄取数量，但有文献报道[25-26]：严格的限制钠盐摄入可能会引起心排出量的降低，因此，在急性心肌梗死患者恢复期间应该注意患者的日常出汗情况和尿量水平，并根据情况做出适当的饮食调整。4.2排便及排尿指导急性心肌梗死可能因为需要较多的卧床休息而引起机体的消化功能减退，同时，止痛类药物的使用也能降低消化系统的功能进而引起便秘，此时的患者如果用力大便5～10rain[27]可能引起冠状舒张期血流下降和腹内压增高，进而心脏负担加重和心肌耗氧量，使病情增加。因此相关护理工作人员应该在这方面对患者进行指导，鼓励其保持大便的通畅，如果存在严重的便秘可适当给予缓泻剂等药物帮助患者顺利排便。同时在患者排便过程中应该加强心电监护力度，如果出现心率异常应立即反应报告主治医师。相关文献研究报道[28]，急性心肌梗死患者经常应用的硝酸甘油容易引起便秘（尤其对于同时合并前列腺增生的患者更是如此），加重排便时的心脏负担，另外，患者的情志不畅导致的紧张和急躁等情绪可能引起血压和心率的变化，此时相关护理工作人员应该热心劝导患者，使其保持平静，避免心律失常等不良反应的发生[29]。4.3家庭康复指导急性心肌梗死患者出院后，相关护理工作人员应该对其家属做好家庭康复指导工作，这是链接家庭和医院的纽带，是护理工作的重要组成部分[30]。患者康复出院后，家庭就成了患者恢复的主要场所，患者及其家庭应该共同承担疾病为其带来的生活的改变，相关文献报道[31-33]：患者在家庭的康复期间进行有效的健康教育，对于改善急性心肌梗死患者预后效果具有明显的作用。在健康教育过程要耐心地讲解急性心肌梗死的危险因素以及如何建立健康生活方式，重点宣教戒烟、饮食控制、坚持适当的运动，控制情绪，坚持用药和定期复诊，让患者熟知风险的防范措施，时常携带三硝酸甘油类药物，出院病历封皮提供急诊电话号码等，让患者在最短的时间内得到自救或他救，从而提高患者的生存率[31-33]。同时家属对患者的家庭护理，起到支持、实施、监督的作用，他们的努力对患者维持健康也起到举足轻重的作用，我们护理工作者也应当积极和患者家属沟通，共同维护患者的健康[34]。参考文献[1]吴肆莲.优质护理和常规护理在急性心肌梗死患者护理中的效果对比观察[J].中外医学研究,2013,(24):89-90.[2]阿力同.常规护理和心理干预护理对急性心肌梗死患者的护理成效[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(5):278-278,280.[3]宋雪青.穴位与腹部按摩护理法在急性心肌梗死病人便秘护理中的应用[J].护理研究,2012,26(21):1977-1978.[4]穆月英.两种护理方式在急性心肌梗死患者中的护理效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(5):758-758.[5]孔令超.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,(24):2250-2251.[6]林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):24-26.[7]周莲,江敏,文玲等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志,2013,28(15):1376-1378.[8]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1378-1380.[9]吴辉燕.循环质控护理在急性心肌梗死中的护理效果[J].中华全科医学,2013,11(5):826-827.[10]孟庆娜,李国庆,白晓冬等.急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理[J].介入放射学杂志,2011,20(11):913-914.[11]唐翠英,李淑兰,钟元河等.阶段性护理在急性心肌梗死病人护理中的应用研究[J].全科护理,2009,7(34):3107-3108.[12]张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(15):1405-1406.[13]蔡淑珍,殷丽萍,谢鸿等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):13-14.[14]余群映.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中发生室颤的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):27-28.[15]王娟.急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):11-12.[16]刘超.急性心肌梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):18.[17]朱晓萍,鲁闻燕,何文姬等.急性心肌梗死溶栓并发重度血小板减少患者的护理[J].中华护理杂志,2013,48(12):1089-1091.[18]张美玲.急性心肌梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):19.[19]唐晓雯.全程规范化护理对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):18-19.[20]刘颖,赵婷.个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,(1):13-15.