射频消融路径

3射频术前准备3.1患者术前行常规检查,包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物AFP、腹部CT、B超、心电图、胸片等检査,并根据患者肿瘤位置、数目、及肝功能的Child分级制定相应的治疗计划。3.2术前积极予护肝治疗,静脉滴注维生素Ki,改善凝血功能和肝脏储备功能,必要的营养支持治疗,改善营养状态;3.3术前与患方充分沟通交流病情,消除患者不安、紧张、焦虑等情绪。4射频治疗方法消融治疗过程：采用仰卧位，全身麻醉，使用鼻咽部测温计测量体温变化，分别置入腹腔镜与腹腔镜超声，必要时辅助体外超声或与CT联合引导穿刺定位。射频消融设备使用Cool-tipTMRFablationsystem（Valleylab，Boulder，Co.，USA），阻抗状态由能量反馈系统自动控制，外接循环泵（Valleylab，Boulder，Co.，USA）用冷却注射用水使RF电极（3cm-activetip-cooled,Valleylab,Boulder,Co.,USA）尖端温度保持低于20℃。根据患者肿瘤部位、大小和数目的不同,采用单电极或集束电极治疗。对肿瘤直径3cm或形态不规则者,单次射频消融难以覆盖所有肿瘤区域,可调节针尖位置多位点叠加射频,使射频范围超过病变区边缘l-2cm,以达到彻底毁损肿瘤的目的。术中超声实时监测肿瘤内部强回声气体流动现象，观察气体沿肿瘤毗邻的肝段或肝叶主要血管与胆管内的流动方向。当气体流动现象消失后，表面肿瘤与肿瘤组织色泽变为深褐色或浅褐色，此时停止消融与冷循环，记录RF电极尖部温度范围。在电极停止消融6min后，分步退出拔除；腹腔镜探查穿刺针道出血与胆汁漏的情况，及时压迫、电凝或氰基丙烯酸盐粘合剂封堵针道，观察15分钟。如需TACE治疗于射频消融治疗前7天进行TACE：采用改良Seldinger技术穿刺，将3F微型导管（产地）超选择性插入肝动脉肿瘤分支处进行化疗栓塞（图2-A、B），用表阿霉素20mg（产地），丝裂霉素4mg（产地），超化碘油4ml（产地），明胶海绵颗粒10粒（产地）。TACE术后第7天进行射频消融治疗。5术后观察临床项目5.1在治疗前、术后第二天及治疗后一周行常规复査,主要项目包括:血常规、肝功能、肾功能(BUN、Cr)、凝血功能检査,甲胎蛋白以及影像学的检查，包括超声和CT或MRI。在射频治疗后1、3、6、9、12月复查肝功能、甲胎蛋白以及影像学检查。5.2记录患者住院期间及术后主要并发症包括:发热、疼痛、肝功能损伤、腹腔积液、胸腔积液,皮肤烫伤、黄疸、腹水,及其他罕见并发症。5.3射频疗效评价与术后并发症评估方法CT或MRI复査,显示消融区域超越肿瘤,边缘清晰、无增强者考虑为完全消融。肿瘤边缘模糊、有增强、彩色超声检査局部显示有血流者考虑为肿瘤部分残留,肝内复发者根据病人肝功能、意愿和一般情况可再次行射频。