循证医学治疗性案例分析

循证医学实践教学案例分析2014年2月18日修訂科別:口腔正畸科住院号:38871初诊日期：2013年1月报告者姓名:职务:□住院医师□基地医师实习医师完成时间:2014.4.12病例摘要黄某，男，21岁。初诊日期：2013年1月；结束时间：2014年4月。主诉：夜间睡眠打鼾憋气5年。诊断：骨性Ⅱ类，牙性Ⅱ类，轻度睡眠呼吸暂停综合征矫治设计：正畸治疗，IST矫治器初期：效果不佳，改用TAP矫治器效果：1.睡眠呼吸暂停症状彻底解除。2.上下颌牙齿排齐整平，前牙覆牙合、覆盖正常，中线对齐，磨牙、尖牙关系中性，侧貌有所改善。提出可回答的临床问題(Asking)P:轻中度OSAHS患者I:TAP矫治器C:IST矫治器O:治疗效果提高检索最有用的证据(Acquire)关键词(Keyword)：OSAHS，oralappliances数据库来源(Database)：PubMedClinicalQueries主要內容：Arandomizedprospectivelong-termstudyoftwooralappliancesforsleepapnoeatreatmentSUMMARYVarioustypesofmandibularprotrusiveapplianceshaverevealeddifferenttreatmentsuccessinmild-to-moderateobstructivesleepapnoea(OSA).Thepresentstudycomparedthelong-termeffectoftwodifferentappliancesinthetreatmentofOSA.Atotalof103patientswithOSAwererandomizedandtreatedwithanISTorThorntonAnteriorPositioner(TAP)appliance.Theywerefollowed-upafterashort-termtreatmentperiodof6monthsandlong-termtreatmentperiodofover24months.Sleepstudiesinthesleeplaboratorywereconductedwithandwithouttheappliances,andvariousquestionnairesassessingsubjectivedaytimesleepiness,sleepquality,qualityoflifeandsymptomscoreswereadministeredateachtimeinterval.Qualityoflife,sleepquality,sleepiness,symptomsandsleepoutcomeshowedsignificantimprovementintheshort-termevaluationwithbothappliances,buttheTAPappliancerevealedasignificantlygreatereffect.Aftermorethan2yearsoftreatment,sleepoutcomesrevealedanequaleffectwithbothappliances.Thesubjectivebenefitsachievedinitiallylessenedsignificantly.ThisstudyillustratesthatboththeISTandtheTAPappliancesareeffectivetherapeuticdevicesforOSAafteraperiodofover24months.Lackofcompliancemaybeduetoinsufficientimprovementinanticipatedsubjectivesymptomsand⁄orarecurrenceofsymptomsovertime.证据评价(Appraisal)证据等級：A级Worksheet：一、真实性随机分组①，隐藏措施（计算机随机）②，基线一致③，short-term时间短，失访率低，long-termT2随访时间长，失访率高④，无具体指出而是引用其他文献方法，可推测ITT⑤，采用盲法，测量指标客观⑥，基础治疗一致⑦二、强度与精度：1.short-term：P0.05，P0.001comparedwithouttheappliance，P0.05ISTapplianceversusTAPappliance.ISTappliance:n=47;TAPappliances:n=48.Valuesaremeans±SD,medians(quartilesranges).2.long-term：Significantwiththedevicecomparedwithoutit，significantcomparisonbetweenT1andT2，significantcomparisonbetweenISTapplianceandTAPappliance,IST:n=24,TAP:n=21.Valuesaremeans±SD,medians(quartilesranges)三、实用性1．研究对象：PatientswererecruitedbetweenJuly2001andDecember2003throughthesleeplaboratoryofthedepartmentofRespiratoryCareattheUniversityHospitalofFreiburg(Germany)(17femalesand86males;age:55.5±10.6years,bodymassindex(BMI):25.9±2.9kg/m2)存在社会人口学差异2.可行性好3.无危险性评估4.结合病人期望，爱好，病人决定治疗证据解读及证据应用(Apply)随着社会经济的发展，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率有明显增长的趋势。OSAHS以睡眠期间上气道反复发生阻塞为特征，引起呼吸暂停，低通气及睡眠紊乱，一般表现为睡眠打鼾、低氧血症及白天嗜睡等。有三大主要治疗方法，一、持续正压通气治疗（呼吸机）。二、手术治疗：如扁桃体腺样体摘除、鼻腔手术，舌咽成形术及口腔正颌手术等。三、口腔矫治器治疗：口腔矫治器适用于单纯鼾症患者及轻、中度OSAHS患者。另外，对那些拒绝或无法耐受呼吸机治疗或经手术治疗后复发的患者，口腔矫治器是一种较好的选择。矫治器种类很多，其中TAP矫治器短期效果好，但长期来看IST和TAP矫治器都有较好的疗效。自我评估与改善(Audit)此文章存在的最明显的不足在分析数据时没有简明指出方法，95%CI等。另外由于英语阅读能力还不够，部分内容没看懂，改善重在多读文献！教師(各科窗口)批註及簽名:备注