小儿佝偻病.

12020/1/2小儿佝偻病预防及治疗年月日主讲人：xxx22020/1/2小儿佝偻病-VitD缺乏病•VitD缺乏病是婴幼儿较常见的营养缺乏症，以钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征。重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。•营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，•该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一32020/1/2佝偻病对小儿的不良影响•本病主要是引起婴儿抬头、坐、站、行走都较晚。•关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等症状。•在一些比较严重的佝偻病的患儿中，还会出现其他的骨骼变形，如鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯等。42020/1/252020/1/2营养性维生素D的来源、代谢及调节•来源：•内源性：人皮肤中有一种叫7一脱氢胆固醇的成分，经日光中紫外线照射即转变为维生素D（内源性维生素D），此为人体维生素D的主要来源•外源性：食物中的维生素D及通过母体—胎儿转运来的维生素D。人进食动物性食物，如肝、蛋黄、乳等含维生素D3食物；62020/1/2究竟哪些婴幼儿容易发生佝偻病呢•早产儿和低体重儿•孕期缺钙的妈妈所生的宝宝•哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝•户外活动少，少晒太阳的宝宝，•生长发育太快的宝宝•奶量较少的宝宝，辅食添加不正确的宝宝•这六类宝宝是婴幼儿预防的重点对象。72020/1/2小儿佝偻病的诱因有哪些-1•日照不足：最主要的病因皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。•摄入不足（奶量不足，辅食添加不正确等）天然食物中含维生素D较少，不能满足需要;乳类含出生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。82020/1/2佝偻病的诱因有哪些-2•生长过速早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多.易发生维生素D缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。•疾病因素多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等;严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。92020/1/2佝偻病的诱因有哪些-3•药物影响长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥等可提高肝细胞微粒体氧化酶系统的活性，使维生素D和25(OH)D加速分解为无活性的代谢产物;糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。102020/1/2小儿佝偻病的三阶段预防-1•胎儿期妊娠后期(即7、8、9三个月)，孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，或者每月5～10万IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20万IU，同时口服钙剂。112020/1/2小儿佝偻病的三阶段预防-2•婴幼儿期：提倡母乳喂养，母乳中维生素的含量约4～6IU／dl，与牛乳中的含量相差不大，所以不管母乳喂养还是人工喂养都应在小儿出生后1个月左右开始给予维生素D预防，400Iu／日(即每日400国际单位)。对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD800IU，3个月后改为预防量：每日400国际单位。婴儿应尽早接触阳光，只要户外气温在18度以上，风不太大时就抱婴儿到户外晒太阳，但要避免眼睛直晒，春、夏、秋、冬都应坚持户外活动，每次时间可由短时间逐步延长到20～30分钟。不要久居室内。保证充足的奶量及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。122020/1/2小儿佝偻病的三阶段预防-3•儿童期5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。注意：在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。132020/1/2维生素D缺乏性佝偻病的发病机制142020/1/2佝偻病性手足搐搦症•当VitD缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。•维生素D缺乏性手足搐搦症和维生素D缺乏性佝偻病的发病机制相同152020/1/2162020/1/2172020/1/2乳牙萌出顺序182020/1/2营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断•主要根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变做出正确诊断。•应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。•血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。192020/1/2凌云社区卫生服务中心营养性维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断•甲状腺功能低下•软骨营养不良•脑积水•抗维生素D佝偻病202020/1/2凌云社区卫生服务中心维生素D缺乏性佝偻病的治疗•治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形和复发•关于VitD制剂的应用：•对活动期的患儿，VitD剂量2000-4000UI/d，视临床症状和X-线改善情况于一个月后改为预防量•对有并发症者或无法口服者可肌注VitD3一次，量为20-30万IU，3个月后改为口服预防量。•钙剂：葡萄糖酸钙。212020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-1•误区1：把佝偻病称为“缺钙”。X•维生素D缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，•“缺钙”是继发于维生素D不足，•V-D不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是V-D不足，•只补钙而不补充足量的V-D的结果：不能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致小儿便秘，影响胃肠道功能，造成小儿厌食。222020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-2•预防佝偻病和治疗佝偻病分不清。•预防佝偻病是在小儿未患佝偻病前，给预防性投药，维持小儿每日生理需要，防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要治疗了，治疗佝偻病与预防性使用V-D和钙剂的量差异很大，治疗后病情稳定，仍需要使用预防性给药。232020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-3•佝偻病的骨骼后遗畸形可通过治疗消失。•通过治疗，骨骺的X线改变可逐渐消失，但出现的骨骼后遗畸形，如“X型”腿，“O型”腿，鸡胸等不能恢复。•因此，预防佝偻病是很重要的。242020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-4•小儿有多汗、烦躁、易惊、枕秃就是佝偻病•诊断小儿是否患有佝偻病，仅依据临床表现，其准确率是很低的。哪一个表现都不是特异性的，正确诊断必须源自对病史资料，临床表现，血生化检测结果和骨骺X线检查的综合判断。•血清25-（OH）D在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。252020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的认识误区-5•佝偻病只影响小儿骨骼的生长•佝偻病除会引发小儿骨骼病变外，如颅骨软化、方头、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋骨被膈肌牵拉内陷，手、足镯（手腕、足踝部形成钝圆形环状隆起），O型腿或X型腿等全身肌肉松弛，乏力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹；•同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等各组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。•严重佝偻病还可影响脑的发育。262020/1/2凌云社区卫生服务中心小儿佝偻病的防治方针•本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。•做到系统管理、早期发现、综合防治积极作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，早期发现，早期治疗采取综合防治措施272020/1/2凌云社区卫生服务中心•提问与回答•谢谢！