小儿脑瘫的康复.

小儿脑瘫的康复康复教研室概论•定义：脑瘫（cerebralpalsy，CP）指胎儿在出生前到出生后一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍等•脑瘫不是一种单独的疾病，而是一组由脑损伤而导致的临床综合征。脑瘫定义三要素•发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。•非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。•永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动障碍。发病和病因•在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右•胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足–可发生于出生前•如各种原因所致的胚胎期脑发育异常–可发生于出生时•如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等–可发生于出生后•如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤高危因素新生儿窒息异常黄疸早产儿、未成熟儿多胎妊娠新生儿惊厥、呼吸困难新生儿低血糖、低血钙脑瘫治疗误区误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药（钙片）、高压氧”来解除患儿的运动功能不良状态。脑瘫运动障碍的主要特点•运动发育落后•肌张力异常•反射异常•姿势异常临床表现（一）脑瘫的临床分型•痉挛型：以锥体系受损为主•强直型：以锥体外系受损为主•共济失调型：以小脑受损为主•肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式•混合型临床表现（二）类型发病率病变部位临床表现痉挛型(高张力型)最常见锥体束肌肉僵硬迟缓型(低张力型)见于婴幼儿肌肉过分松软手足徐动型锥体外系不自主颤抖，动作不稳定共济失调型少见小脑肌张力过低，动作不协调按瘫痪部位可分为以下几种•单瘫：单个肢体受累•双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重•三肢瘫：三个肢体受累•偏瘫：半侧肢体受累•四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似临床表现（三）伴随症状•弱智，25%轻度，50%轻中度，25%重度•生长发育延缓•牙齿发育不良•癫痫•言语障碍•视力缺陷—斜视、同侧偏盲•听觉障碍临床表现（四）康复的目的和原则•目的：减轻致残后果改善功能接受教育生活自立•原则：早期综合三项结合中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）康复治疗方法（综合性)•运动疗法•作业治疗•言语功能训练•支具和辅助具治疗•药物阻滞•引导式教育•环境和用具的改造•教育和职业训练•社交技能训练运动疗法目的•恢复控制肌肉运动。•抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势和痉挛模式。•矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反射和平衡反应。•按人类动作发育的规律设置训练程序。Bobath治疗基本的治疗原则：1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制；2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。人类动作发育的规律卧位转体翻身→头部控制→肘支撑躯干控制→手支撑躯干控制→卧位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位转换控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位转换控制→行走正常小儿生长发育规律：一听二看三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶立，十二个月能独走。姿势矫正各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法Vojta疗法1.通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激2.诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）3.抑制异常运动作业疗法•进食的训练•穿脱衣训练•大小便训练•清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交•使用器具：•床上动作：•轮椅上动作:•站立动作:矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用理疗•功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿•电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿•生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩水疗•水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛•水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势言语功能训练•语言理解能力训练•语音训练•发音矫正训练•语句练习•交谈式练习•语言辅助系统中西医临床治疗•针对肌痉挛，可采用肉毒毒素或无水酒精的神经阻滞•针对疼痛、肿胀、压疮等并发症的对症处理•针于严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形，可采取肌腱延长、关节松解或融合、畸形矫正手术•中医的针灸、中药、推拿治疗思考题•何谓脑瘫？脑瘫的康复目的与康复原则是什么？•脑瘫的主要治疗措施有哪些？