小儿重症肺炎并发症的诊断与治疗

重症肺炎支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多见。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。1、主要症状：①发热：热型不定，多为不规则发热，②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰，③气促：多在发热、咳嗽后出现，④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。2、体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼煽动和三凹征，②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀，③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显，肺部叩诊多正常.3、重症肺炎的表现肺炎患儿，没有合并症称轻症肺炎，出现合并症，称重症肺炎。重症肺炎常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。㈠、心力衰竭：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发症。诊断标准：⑴心率突然超过180次/分或已超过200次/分；⑵呼吸突然加快,超过60次/分；⑶突然极度烦躁不安；⑷明显发绀，皮肤苍白发灰、发花，指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；⑸有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张；⑹肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿；如出现⑴--⑷项为可疑心衰，先用吸氧及镇静剂，20-30分钟后如能入睡，症状缓解，可间断停氧，以排除心衰；如不见好转，或出现肝脏肿大和肺水肿，可确诊合并心衰，第5项供参考，奔马律、心脏扩大虽少见，但若出现可确诊。诊断时尚需注意心衰前期即肺动脉高压期的临床表现，如出现呼吸困难、心率增快、鼻翼煽动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒时，应密切观察。治疗：急性心衰时，西地兰每次0.01--0.015mg/kg，静注，必要时隔2-3小时重复使用㈡、呼吸衰竭：呼吸衰竭是小儿肺炎最严重的并发症。诊断依据：轻症呼吸衰竭显示呼吸困难、三凹征明显、呼吸加快、口唇发绀、轻度烦躁或精神萎靡。中症呼衰显示呼吸困难、三凹征加重、呼吸浅快节律不整、偶有呼吸暂停、口唇发绀、明显嗜睡或躁动、对针反应迟钝。重症呼衰显示呼吸困难、三凹征明显或反而不明显、呼吸由浅表转为浅慢节律紊乱、常出现下颌呼吸或呼吸暂停、呼吸音减低、口唇发绀、加重四肢末端发绀发凉、昏睡或昏迷甚至惊厥。治疗：采用气管插管与机械通气治疗。㈢、肺炎并发中毒性脑病：在确诊肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：⑴烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻，凝视、斜视；⑵球结膜水肿，前囟隆起；⑶昏迷、昏睡、反复惊厥；（除外低钙及高热惊厥）⑷瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；⑸中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；⑹脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常。如有⑴-⑵项出现则提示脑水肿，伴其它一项者可确诊。抢救处理：脑病的治疗，主要是保持呼吸道通畅，改善通气，供氧，镇痉，减轻脑水肿，降低颅内压。㈣、中毒性肠麻痹重症肺炎合并中毒性肠麻痹是有以下特点：腹部严重膨胀、肠鸣音消失、口唇发绀、面色发灰、脉搏细弱、呼吸浅弱不规则、呕吐咖啡样物。治疗：可用去甲肾上腺素8mg加入0.9%盐水100ml中不断口服，同时进行胃肠减压和肛管排气。