心肌梗塞的护理体会

附件7：中央电大护理专业本科科研课题计划书课题名称：心肌梗塞的护理体会学生姓名：所在班级：学号：地方电大教学点：科研指导教师：课题计划经费：元研究起止年月：课题类别：实验性研究类实验性研究√非实验性研究课题来源：√自选指导老师其他是否为立项课题：√否是：国家级省/部级市/局级校级院级1．选题依据近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。主要参考文献[1]HerrickJ.Certainclinicalfeaturesofsuddenobstructionofthecoronary[J].TransAmAssocPhysicians.1912;27:100-116.[2]Falke.Whydoplaquerupture[J].Circulation.1992;86(SupplIII):30-42.[3]DavuesMJ.Stabilitytwofacesofcoronaryatherosclerosisthepauldudleywhitelecture,1995[J].Circulation.1996;94(8)：2012-2013.[4]张丽莉,赵淑云.急性心肌梗塞患者护理体会[J].心血管康复医学杂志,1999,8(1):77.[5]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报,2005,12(2):61.[6]DavuesMJ.StabilitytwofacesofcoronaryatherosclerosisthepaulDudleywhiteLecture,1995[J].Circulation.1996;94(8):2013-2020.[7]NechaevDD,BochkoII,MartynovIV,etal.Advantagesandshortcomingofplateletantiagregantsinthetreatmentofmyocardialinfarction[J].TerapevtioheSkillArkhiv.1988;60(8)：5963.[8]SorkinEM,MarkhamA.Cilostazol[J].DrugsAging.1999;14(1)：63-67；discussion72-73.[9]陈国军.心肌梗死临床心理护理体会[J].中国医药指南,2009,(12):265.[10]王丽霞,张红艳,孙艳美.急性心肌梗塞的护理体会[J].当代医学，2008,14（23）：137.[11]王淑华.急性心肌梗塞的护理经验[J].中国医疗前沿,2009,4（8）：122~123.[12]于增华,刘丽华,温淑艳,等.急性心肌梗塞的护理措施及体会[J].哈尔滨医药,2009,29（1）:6[12]刘冬.浅谈急性心肌梗塞的康复护理[J].医药论坛杂志,2004,25(13):70.[13]牛芳荣.心肌梗死的观察护理[J].中国民族民间医药,2009,(04):154.[14]焦健，张凤.个性化护理干预对急性心肌梗死病人生活质量的影响［J］.全科护理，2011，9(12):1107－1108．[15]廖奇志.54例急性心肌梗死病人护理体会［J］.全科护理.2011,9(9):781－782．[16]刘焕召.35例急性心肌梗死病人行急诊PCI术的护理［J］．全科护理，2011,9(28):2571-2572．[17]乔尚琳.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用［J］．国际护理学杂志，2009，6(2):807．[18]李萍．健康教育对发热待查患者情绪影响的调查［J］．齐鲁护理杂志，2005，11(10):1352-1353．[19]沈渔邨.精神病学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，1999:283－284．[20]张颖，张晓梅，郜玉珍．社会支持干预对冠心病患者焦虑、抑郁状况的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，3(24):7－9．[21]周桃梅，黄明珍．心理干预对中老年冠心病患者焦虑、抑郁的影响［J］．护理学杂志,2005，6(11):44－45．2.研究的主要内容和方法2.1研究的主要内容（1）简单介绍心肌梗塞的的定义、病因和发病机制、临床表现。（2）主要介绍心肌梗塞的临床护理体会，具体分为以下几个部分：1）一般护理体会2）专科护理体会3）心理问题及其护理4）健康教育5）康复训练指导6）出院指导2.2研究方法（1）文献资料法通过查阅大量有关文献，了解到这项研究的必要性和可行性。（2）访问法本研究过程中要对患者和护士进行调查访问，了解心肌梗塞患者的切身体会以及对该病患者进行护理的护士的体会及护理经验。3．研究的阶段计划2011年9月选题，2011年10月查阅文献，2011年11月列论文大纲，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老师指导下修改论文，2012年4月定稿。（本表不够，请加附页）中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：心肌梗塞的护理体会学生：指导老师：2012年10月5日心肌梗塞的护理体会【摘要】近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。【关键词】心肌梗塞护理健康教育中国自20世纪90年代以来，国民经济得到飞速的发展，人们的生活水平及生活方式近20年发生了很大变化，同时中国人口老龄化进展带来心血管患病人数增多，2005年底中国65岁及以上老年人口占全国总人口的7.7%，中国人口进入了急剧老化的时期，发达国家经历人口年轻型向老年型发展用了大约30-40年，而在中国这个过程只用了10年，预计至2025年65岁以上老人占人口比重将接近翻番，达到14%,而24岁以下人口则从2005年占总人口的37%持续下降到2025年时的29%。老年人的生理问题之一就是血管硬化，因此老龄化带来的直接相关后果就是心血管病发病率持续上升。多种因素致使我国冠心病及其严重类型急性心肌梗死发病率快速上升，并已成为威胁我国居民健康和生命、致死致残的主要疾病之一。由于心肌梗塞是内科危重症,死亡率高。因此，发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命也起到了至关重要的作用。1.心肌梗塞概述1.1心肌梗塞的定义心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardialinfarction,MI），即心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。1.2病因和发病机制心肌梗塞的病因和发病机制主要包括以下几点：（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。（2）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减[2]。（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增。（4）饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。（5）晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛。（6）用力大便－心脏负荷增加。（7）心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。1.3临床表现1.31先兆（1）新发生心绞痛(初发型心绞痛)。（2）原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。（3）发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。（4）恶心、呕吐、大汗和心动过速[4]。（5）心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动。（6）心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低，T波倒置或增高(“假性正常化”)。1.32症状（1）疼痛：一般最先出现，而且多在清晨安静时，程度重，持续时间长；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛[6]。(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。（4）心律失常起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重[7]。（5）低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。1.33体征(1)心脏体征心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常[8]。(2)血压除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低2心肌梗塞病人的护理体会2.1一般护理2.11绝对卧床休息心肌梗塞急性期病人要强调绝对卧床休息。因为机体活动时交感神经紧张性提高，促使血管收缩，心脏前负荷增加，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，心脏后负荷也增加，从而使心肌的耗氧量明显增加[9]。造成心肌进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大.第一周绝对卧床休息。严禁翻动，减少亲友探视，防止情绪激动，饮食和大小便有护理人员协助.第二周可在床上翻身和肤体自由活动，动作要缓慢。第三周可在床上坐起如洗脸、进食等。第四周帮助病人逐步离床活动.病情较重或并发症较多，休息时间应有所延长一般无并发症病人第二周后期可离床活动.2.12饮食护理①心肌梗塞病人进食适量的蛋白、水果和高纤维素的饮食.因长期卧床消化功能减退，经常出现排便困难。高纤维素刺激肠壁引起排便.如有心衰者则低盐饮食，防止钠水醋留。②少量多餐:过饱后腹压上升，脆肌抬高，心脏被迫上升，可影响心率及冠状动脉血流量增加，心脏负担加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情恶化。③低脂:进食过多脂肪，使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，血小板集聚，使冠状动脉形成附壁血栓，加重冠状动脉的闭塞[10]。2.13吸氧迅速给氧以改善心肌缺氧状态,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以减轻疼痛,改善梗塞区周围供氧不足,早期足量的吸氧可以保护缺血心肌、缩小梗死的面积的扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3-5L的氧流量吸入。注意保持导管通畅与清洁,每日更换1次。2.14疼痛的护理心肌梗塞的患者常