心肌梗死患者调脂治疗的效果长期

心肌梗死患者调脂治疗的效果长期观察及影响因素的分析本文由医学百事通志愿医师提供医学百事通免费健康咨询：心肌梗死是临床上的常见病，目前采用经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉血管旁路移植术（CABG）等再血管化治疗明显降低了患者的病死率。由于越来越多的心肌梗死患者存活下来，应积极对这些患者进行二级预防，以延长患者的生存时间、改善患者生活质量及减少再发心血管不良事件。其中，国内外大规模的临床试验证实调脂治疗，尤其他汀类药物的治疗在急性心肌梗死（AMI）和陈旧性心肌梗死（OMI）的二级预防中均具有重要意义。但在临床实践中，心肌梗死患者采用调脂治疗后的效果如何以及同时服用的其它药物是否对治疗效果有影响，需要进一步的观察。为此，我们于2002年至2004年共入选解放军总医院心内科住院的195例AMI或OMI患者，对他们使用调脂药物的情况，以及血脂水平进行了2年的连续动态监测，旨在观察在现有心肌梗死治疗指南推动下，患者调脂水平的达标的情况以及相关药物因素的影响。研究对象1．1入选对象自2002年2月至2004年3月解放军总医院心内科收治的急性或陈旧性心肌梗死患者，共206例。1．2入选标准年龄75岁，性别不限，病情相对稳定，无急性左心功能不全，并且能够按要求定期来医院随访。1．3排除标准①NYHA心功能4级者；②病态窦房结综合症未行起搏器治疗者；③心率55次/分；④2-3度房室或窦房传导阻滞；⑤持续性室性心动过速未被控制者；⑥肝脏疾病，转氨酶正常3倍者；⑦肾脏疾病，肌酐250mmol/L；⑧哮喘发作者；⑨动脉血压90/60mmHg者；⑩其他重要疾病。2研究方法记录患者一般情况（姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址、联系电话），完善各项常规检查调脂治疗效果的动态观察:建立门诊随访病历，嘱患者于出院后3个月、6个月、1年及2年来我科复查。复查内容包括：一般症状、服药情况、血常规、血生化（ALT、AST、BUN、Cr、Glu、CK及TC、TG、LDL-C、HDL-c）。2．2对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急性心肌梗死而入院的患者，在最初24小时内进行空腹血脂测定，并由临床医师根据病情决定是否采取他汀类药物调脂治疗。要求患者在清晨空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的影响。采血时病人宜保持标准体位（保持舒适坐姿5~10min），以避免体位对血脂测定的影响，并规范采血技术。所有化验检查均在我院检验科进行。2．3服药依从性进行调查：采用患者累积的多重再治疗间期（CMG）评价患者依从性，CMG定义为没有药物治疗的天数和有效他汀治疗天数之比。CMG浮动范围是0%－100%，即完全坚持治疗和完全不坚持治疗。本研究中如果CMG超过10%，则认为患者未能坚持治疗，即每10天中超过1天没有治疗。对于治疗中断率，任何开始他汀治疗的患者无论其冠心病危险水平如何都被认为应终生治疗。2．4资料统计采用STATA7.0统计分析软件计量资料用x±s表示，正态分布数据采取配对t检验，非正态分布数据者采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；采用Logistic模型评价其它药物对调脂治疗效果的影响。3、结果3．1调脂药物服药情况调查根据CMG结果分析患者的治疗依从性，可以发现在服药6个月时患者停药比例较高，而随着随访次数的增加，患者对他汀类药物治疗的依从性逐渐增高。3．3血脂控制情况总胆固醇水平在6个月时下降明显HDL-c水平在12个月、24个月随访时明显下降LDL-c水平在12个月和24个月与随访时相比均呈增高趋势3．4可能影响他汀类药物调脂效果的其它药物分析同时服用波立维对患者LDL-c下降程度有显著性影响（p0.05）但服用辛伐他汀或普伐他汀对降低LDL-c水平的作用接近显著性水平。其它药物的影响均未达到显著性３．５不同调脂药物对LDL水平的作用差异辛伐他汀降低LDL水平的程度略高于普伐他汀，但未达到统计学显著性4讨论对血脂的合理干预已经使成千上万的动脉粥样硬化疾病患者生命获救或者生活质量提高。他汀类药物降胆固醇，使心肌梗死、心血管性及总死亡率以及心绞痛恶化和需要血管征建术等临床事件明显减少约1/3。这些益处多在开始用药数月后出现，疗效不受年龄、吸烟状态及血压等影响。脑卒中危险也可减少25%-30%。心肌梗死患者在二级预防中他汀类药物的坚持性差，二级预防组中无他汀治疗的比例是21.5%。临床化验血脂降至正常者更容易中断他汀治疗。一级和二级预防组逐日的坚持性相似，但是对于治疗完全中断而言，病情较重或二级预防的患者坚持治疗的比例更高。他们比一级预防患者坚持他汀治疗的天数更长，即使是他们在一个月的时间中有同样的无药物治疗比例。费用是患者不能坚持治疗的主要原因。４．3对策对冠心病高危的患者而言，这些人有相对较低的治疗伴随费用。重要的是制订针对他汀治疗患者的总体上的医疗费用框架。从长远角度来说现在支付他汀治疗的较低费用，未来就能节省更多的医疗费用谢谢！