心血管系统复习指导

从1999年－2008年，通过执业医师考情统计分析，心血管系统每年占分都在35-40分左右。由此可以证明其重要性。建议大家一定认真的掌握这一系统所涉及到的所有的知识点。第一单元心力衰竭2008年考题心血管系统各章节详细分布：心力衰竭所占的分为4分。本单元需要掌握的内容：心力衰竭的基本知识：心力衰竭的基本病因及诱因，心力衰竭的类型，病理生理，心功能的分级。慢性心力衰竭：临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗，顽固性心力衰竭的定义及对策。急性心力衰竭：病因、临床表现、治疗措施。第一节：心力衰竭的基本知识首先一定要了解，心力衰竭的定义：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。心力衰竭的基本病因及诱因也是很容易考到的一个知识点：在2000、2004年都出过相关的考题：慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常（2004）老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染（2000）心功能的分级：这也是一个很重要的内容。在2002年的考试中也出过相关的考题，大家一定把心功能的分级掌握。考情分析：心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目，其后每年都有1－2道题目。A.KillipI级B.KillipII级C.KillipIII级D.NYHAII级E.NYHAIV级急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为【答案】B风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为【答案】E心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。急性心梗心功能分级：急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。第二节慢性心力衰竭（重点）慢性心力衰竭根据其临床表现分为：（一定要认真的掌握，在做题时经常会遇到）左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。在每一年几乎都会有相关的考点：肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002）.左心功能不全最主要的症状是：呼吸困难（2005）急性肺水肿咳痰的性状是：粉红色泡沫样（1999）单纯左心衰竭的典型体征是：双肺底可闻及中小水泡音（2001）心力衰竭诊断与鉴别诊断:1.诊断心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。在历年的考试中也是考试的重点:患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿l啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭（1999）女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为：出现了右心衰竭（2000）心力衰竭治疗.(重中之重,建议大家一定要掌握)心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。在心力衰竭的治疗中，洋地黄类药物是治疗心力衰竭的主要药物，为正性肌力药物。一定要重点掌握，其适应证，禁忌症，剂量，及其中毒的症状。这是历年考试的中点，在每年的考试中是必考的知识点：女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg／d）和速尿（呋塞米）40mg／d.近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次人院的主要诊断是：洋地黄中毒（2003）肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002）改善急性左心衰竭症状最有效的药物是：利尿剂（2001）最宜使用洋地黄类药物治疗的是：伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭（2005）洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是A.心律失常B.胸痛C.黄视或绿视D.恶心E.咳粉红色泡沫痰【答案】A第三节急性心力衰竭（相对而言，没有慢性心力衰竭重要，但是我也也要掌握以下的内容）急性心力衰竭临床表现：最常见的临床表现为急性肺水肿。急性左心衰竭的抢救措施：A.病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流B.高流量氧气吸入C.吗啡D.快速利尿E.血管扩张剂F.强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）G.氨茶碱H.四肢轮流结扎降低前负荷1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2）高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。3）吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施；（使患者镇静、减少躁动所带来的额外心脏负担，同时具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷）。但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。4）呋塞米（速尿）：20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法。心血管系统复习指导（二）第二单元心律失常这一单元的内容比较多，知识点比较杂，需要掌握的内容确实也是非常的多，希望大家能在这上面多花点时间学习。这单元的内容是比较难记忆题，以下的歌决可以帮助您记忆一下：各种心律失常的特点歌诀：房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（PP\RR间期大于25小格）窦速十五格（PP\RR间期小于15小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不论个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格2.5mV）右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S1，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期10小格，心率150～250次／分钟）室速就是室早多（QRS波群宽大畸形,连续出现,100～250次/分）左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽）Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）（前）间壁1至3导间（V1--V3出现异常Q波）侧壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）广泛前壁一溜烟（V1—V6出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）后壁12Ｔ波尖（V1.V2R波增高，T波高耸，V7--V9出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.1mV）典型可见T着冠（倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波）ST可简记，缺血低，抬高闭。心脏传导系统是由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。这一单元，主要复习四个病：1.窦性心律失常2.室上性心律失常3.室性心律失常4.心脏传导阻滞在这四个疾病中，每个都有可能出考题，但是也有出题频率较高的内容：比如：心房颤动，就是一个典型的考试的重点。要主要掌握其心电图特点，及治疗。心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加。病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄。（在以后的复习中需要这样的内容，一定要记住）体征：三大特点：心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。心电图表现房颤不论个（f波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）总的治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。房室传导阻滞，的分度，及三度各的临床表现，治疗都要认真的记住。这一个单元的考试比分也是非常的重要，2008年的考试比较占6分。历年都会有重要的知识点：符合室性早搏心电图的特征是：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形（2002）女性，l8岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次／分，心电图示P.R间期为0.22秒，应诊断为：I度房室传导阻滞（2003）男性，56岁。近日来感心悸、乏力、头晕，心电图示：PR间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能的是：Ⅱ度l型房室传导阻滞（2005）心电图示：P波规律出现，PR间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次／分，心室率50次／分。其诊断应为：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（1999）阵发性室上性心动过速的心率一般在：150～200次／分（2000）不支持室性心动过速诊断的心电图表现是：心动过速常由期前发生的P波开始（2002）血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：直流电复律（2003）治疗Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是：植入心脏起搏器（2004）心血管系统复习指导（三）第三单元心脏骤停和心脏性猝死这一单元的内容在历年的考试中占1-2分左右。以下我列出了这个单元常考的考点，请大家掌握，特别是：电复律。几乎是每年必考的内容，在2009年执业医师考试中A1型题就考过此考点。建议大家一定要重点掌握。例如：血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选：直流电复律（2003）首先要掌握两个两知识点：（在复习的时候一定注意，最常见，等等这样的字眼，最容易出选择题。）1.导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动2.在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。学完一单元的内容，还要重点的掌握，心脏性猝死和心脏骤停，各自的临床表现，鉴别，心脏骤停该如何判断及识别。这在临床工作中也是非常之后果要的。请大家掌握。下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。心脏骤停的抢救一定是争分夺妙，刻