必修三总复习(一)

小道经方第五期：太阳病(3)太阳病(脉浮，头项强痛而恶寒)打开书P411.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。(尿不黄量不少)往来寒热没有到少阳(发于阳，七日愈)力量不大翻译：得太阳病，应该七日愈，但是已经发了八九天，像疟疾，往来寒热，发热怕冷，偏重于发热，不呕，尿不黄量大，每天出现两三次，脉力量不大，这是病快要好了的现象。以前我们讲过：发于阳者，七日愈。按说得太阳病应在7天左右就好了，但是我们现在8-9天还有象像疟疾那样，每天有寒热的往来，一会儿冷，一会儿热。而且是有规律的，所以它叫如疟状，意思是和它有点象，但是没有明显规律。发热恶寒，热多寒少，主要偏于发热，但是恶寒并不是非常重了。其人不呕就说明什么啊？没有转到少阳，因为少阳喜呕，清便欲自可，就说明他的小便啊没有太黄，清便是指白色的便，欲自可：说明他的尿量还挺大、挺好，不是黄色的小便。小数数而欠，每次尿的次数很多，单次尿的又很少的一个现象。每天都出现2-3次，脉微缓者，就说明这个时候脉的力量不是很大。我们再次强调，这个缓，不是缓脉，实际上指的是力量不是很大的意思。与紧相对应。为欲愈也，就是快要好了的现象。微缓，代表正邪交争的到这种程度下就不是很严重了。就这一点，很多人不太好理解，接着我举几个例子，生活中的案例。郝万山，当年他邻居老人身体不行了，就去请他去把脉后，那时他年轻，不太懂，当时摸到脉非常有力量，其实不行了，很快死掉了。其实，那个时刻，正邪交争的厉害，越是重症病人，我们越愿意摸到他的脉没有力量。脉微缓，没大有力量，反而说明他正邪交争没有那么厉害。前段时间，有一个严重贫血脉管炎的老人，我去医院给她把脉的时候，就发现脉非常紧，同时有肾不纳气的现象，张口大喘，我们知道肾不纳气。我们知道，她很有可能很快就要死掉，这就是我们应该补充的一部分知识。不是说脉有力量就一定是好的现象，一定是建立在一定前提上。这也是为什么当下我没有花很多精力给大家讲脉象。因为脉象是建立在一定前提的。他身体好的状态下，我们看这个人禀赋、身体状态都很好，脉象沉缓有力，那非常好。当他身体很差的时候，我们摸这个脉啊，甚至都是紧的，极为有力，左右弹指，你就知道这个人很快就要没了。所以，一定要区分出来这种脉象的特点。看上去的有力不一定是好，看上去的无力反而好了，这个地方就是进一步说明了这一点。脉微缓，说明这个人快好了。23.2脉微缓而恶寒者，阴阳俱虚，一可更发汗、更下、更吐也（P42）我们大部分人对阴阳的理解比较片面，阴阳具备两个特点，第一个特点，具备对立统一性。举个例子，磁铁分为南北极，S，N极，S极可以理解为阳，N极可以理解为阴，我们一个整条的磁铁，有南北极，切开后又重新形成南北极，阴阳是不可分的，分开以后又重新建立阴阳。第二个特点，随着参照物的不同，重新建立阴阳。如，我是男人，我是阳，女可以为阴。如果把阳刚的男人比喻为阳的话，相对温柔的男人就是阴了。如果把在身体里边流动的东西比作阳的话，这个整个躯体是不是就可以比喻成阴。具体点，流动是津液，就是阳。之后我们还会讲到“亡阳故也”，这里的“阳”就是指津液。就是这样对比出来的，也就是说，一旦提到这个阴阳的时候，对应的如果是津液，应该同时有个阴，那个阴是什么？是我们整个躯体。我想到这个阳了，就要想到这个阴，接着还是津液。如果我们把推动津液的动力比作阳的话，那么，津液是不是就可以理解为阴。一个是能量层面的，一个是物质层面的。能量层面的，我们就理解成阳，物质层面的我们就理解成阴。是不是同样一个津液，在不同的参照物的前提下，他一会成了阴，一会成了阳？所以，我们一定要注意，一旦我们在提到一个阴的时候，一定有一个与之相对应的参照物。我们提到阴的时候，就要想到那个阳是什么，提到那个阳的时候，那个阴是什么。他对应存在的。所以放在这里的时候，放在本篇本条的时候，第23.2的时候，提到一个脉微。脉微说明什么？说明一是津液本身虚少了，二是推动津液的力量也少了。为什么，因为津液虚少了，我们不能更好地濡养心脏，心脏也没有更强大的动力把津津液推出来。所以这两个都变得虚弱之后，虚少之后，是不是我们就可以认为阴阳俱虚？此阴阳俱虚就是这么一个道理。阴阳俱虚了，我们还能去发汗伤津液吗？我们还能让他吐去伤津液吗？还能让他下去伤津液吗？还有与津液相对应的那个动力啊，就是这个道理。力量不大:证明正邪交争不厉害。看上去有力量未必是好现象，正邪交争很厉害。2.脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。1.津液少2.推动津液动力不足因为津液少不能濡养心脏导致心脏动力不足注释：阴阳1.阴阳具有对立统一性。例如，磁铁永远存在阴阳两极，不可分开。2.阴阳随着参照物不同而不同。例如，男人是阳，女人是阴；阳刚男人是阳，温柔男人是阴。随着参照物不同阴阳会变换。津液是阳，躯体是阴；推动津液的动力是阳，津液是阴翻译：脉力量不大而且怕冷，津液和推动津液的动力都不足了，不能发汗，下，呕吐。23.3.面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。这个时候，一个“反”字，就说明不是一个常规现象。为什么反有热色呢？就是因为他这个时候想出汗啊，他又出不来，他就出现这个现象，就是反有热色了。同时，他还伴有另外一个现象，身上痒，当出小汗，他出不来的原因。其实，我们研究一下，汗出的，我们应该知道它是一个桂枝剂。无汗的应该是一个麻黄剂。而明显的呢，它是一个要出汗又出不来，正好介于桂枝剂和麻黄剂之间。所以本篇我们用了桂枝、麻黄各半汤。其实，他在教给我们一个道理，我们有的时候不能准确的正好遇到那证候就是桂枝剂，或者正好遇到的就是麻黄剂。他往往就会出现中间状态。当介于两者之间的时候，我们就记着用合方思想。一半它，一半它。来最终实现解决问题的目的。放在生活中，我们现在正好是冬天，很多人到了晚上一上床就感觉身上痒，为什么呢，白天天气冷，我们还感觉不到，没有要出汗不出来的那种状态。回到家里，尤其一进被窝，身上慢慢地热了一点点，刚要出汗，汗又出不来，就会遇到这种痒的现象。其实，你现在学会了就知道用什么啊。用桂枝麻黄各半汤。我们在治疗中，发现一种久虚的病人，长年不出汗的病人。我们就得想办法让他出汗。在出汗之前，他就会遇到身上痒。这个时候我们就用桂枝麻黄各半汤。当然，如果很重，尤其是常年不能出汗，一下子连续几十年的，可能毛孔全部都堵者，堵塞了。那用桂枝麻黄各半汤不是那么有效。所以，我们没有办法就让他痒去。然后让他泡澡，把身上那些堵塞的角质层，都尽量地搓掉，蒸蒸桑拿。再吃桂枝麻黄各半汤，也就好了。这就是桂枝麻黄各半汤的妙用。汗出不来所以痒翻译：脸反有热色，想出汗却出不来，所以身上痒。介于出汗和不出汗之间，用桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢，芍药一两，生姜一两，炙甘草一两，麻黄一两，大枣四枚，杏仁二十四枚。4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。首先，桂枝汤前，一定是符合这样的病脉症，符合桂枝汤症状，脉浮缓，发热,头痛，恶寒，汗出，服了桂枝汤了，但是，他反烦不解者，他没有马上好，其实这个时候就是考验我们医生的信心的地方。我们经常在治疗过程中遇到类似的情况，我们方剂对了，也不是马上实现了药到病除，反而有一些看上去的不适感，“反烦”，这说明不经常出现的，他出现了一些烦燥的情况，实际上这就是《尚书.说命》所提到，“若药不明眩，厥疾不瘳”（瘳chōu字从疒从翏。“翏”意为鸟飞跑了、“疒”表示疾病，两者合起来表示疾病飞跑了。本义：疾病消失了。）如果没有类似这种明眩的反应，或者这种不适的反应，那些比较严重的病往往都好不了，也是这种类似的情况。接下来，我们知道这种治疗思路应该是对的。但是我们为了下一步治疗效果更好，我们先刺风池、风府，一提到刺，一提到针灸，我们就要想到，近代一个非常著名的针灸大师，承淡安老先生，他同时也是极为优秀的经方家，上一节课我们谈到，观其脉症知犯何逆，随症治之。其实他老人家在这一段里，附了很多的病脉症以及方剂。就是为了让我们更充分地理解随症治之，或者应用随症治之，这需要勇气，也需要能力。但是呢，我们是在伤寒初探阶段，大部分朋友对大部分的病脉症，或者是方证都还不是很了解，所以我没有提及，但是本期因为谈到了针灸的问题，我们就提到了这个老爷子，他老人家就认为，这时候刺的原因就是为了降一下疏通一下太阳经，就是为了这个目的，因为淤滞在这，这也是导致他烦的原因。吃桂枝汤就好了。25.服桂枝汤，大汗出，脉浮，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。P40服桂枝汤，必然符合桂枝汤的主症，桂枝的主症有那几个特点？脉浮缓，汗出，头痛、发热，恶风，但是桂枝汤本身是一个解肌药，不是一个大的发汗剂，这就是为什么我们在桂枝汤的将息法时，有一个叫喝粥，喝糜粥（糊）的原因。就是因为他帮助桂枝出一点点汗。那为什么大汗出了？就是因为我们以为这样简单就可以了，结果我们又盖了几床被子，在那里捂着发汗，结果出了大汗了。脉洪大，这个地方错了，应该改成脉浮，因为与下一条正好相对应，都是这个时候使用了错误的辅助办法导致的问题，把脉洪大改成脉浮，他脉浮还可以桂枝汤，其实这和之前，有一个共性的我们可能都没说明白的内容，就是我们吃过桂枝汤以后，如果还基本符合这个证候的时候，我们还可以继续吃桂枝汤。如前法，还是按照以前的办法。如果像疟疾，时冷时热，这个时候汗不是很多，用桂枝二麻黄一汤。偏重于桂枝汤的症候，而带有一点点麻黄剂的症候，所以用了桂枝二麻黄一汤。桂枝二麻黄一汤:桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，生姜一两六铢，杏仁十六个，甘草一两二铢，大枣五枚。26.服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。上一条我们说过，服桂枝汤我们不应该大汗出，大汗出就说明我们用了错误的辅助疗治法，结果导致了里一下子虚了，邪气乘虚而入，出现了阳明实热症的现象。因为阳明有热，上扰心神，大烦，因为阳明有热，阳明之上燥气治之，所以口渴喝水不解渴，脉洪大，说明这个时候啊，津液还尚可，但是已经不充盈了。充盈的时候应该是脉紧，脉滑。但是，现在是洪大，洪大是个什么现象？来势如洪去如沟，出来的时候很盛，退去的时候衰得很快。这就有点象什么例子呢？津液呢，就好比一个企业的现金流。当这个企业快要倒闭前的时候，我们看上去这个企业还很红火，这个公司发展得很红火，好像很有钱的样子，但是实际上从它的现金流的表现上，已经说明它的津液开始进入一个亏损的状态。现在，现金流开始出现了一些不丰盈的表现，就是阳明实热证最初期的一个症候，所以到这个时候，还没有到承气汤症候，还只是用白虎汤就可以解决。这个时候给他喝白虎加人参汤。白虎起到什么作用？清阳明实热，人参什么，生津止渴，恢复胃气，这个时候我们石膏用了一斤，古代一斤是16两，我们按照一两15克的话，那应该是240克，其实这里边就有一个很有意思的问题，我们知道石膏是不溶于水的呀，那我用一两和用一斤，从水的承载性的角度看的话，应该是一样的，没有多少本质性的区别，但是我们在实践中，它确实差别是非常大的，这就是我们在中药应用中间，如果你盲目地考虑的是它的中药成分，或者是溶于水剂这后的中药成分的话，那你只是解读了中药魅力的一个部分，其实在这个时候，石膏还代表着一种性质，一种肃降的性质。就像下雨，而这种肃降的性质，我们在易经上叫作白虎，代表着西方，也是兑卦，也是肺的功能。我们这个时候白虎汤就以石膏为主，同时人参来帮助生津液，帮助恢复胃气，恢复胃的功能，我们用甘草缓着点，不致于用了大量石膏而伤了胃气，因为寒凉伤中吧。同时，我们用了粳米抓了六合放在里面，因为粳米煮出来的汤是粘的，就会保护一下胃，就是怕伤了胃。因为这时候用的石膏的量比较大，就是这个道理。当然知知母就是帮助石膏来实现清阳明实热的作用。翻译：喝了桂枝汤，不应该大汗出，用了错误的方法大汗，导致邪气乘虚而入出现阳明实热证的现象。阳明有热上扰心神，口渴喝水不解渴，脉洪大，津液不是很充足，喝白虎加人参汤。白虎加人参汤：知母六两，石膏一斤（十六两），炙甘草二两，粳米六合，人参三两27