局解复习重点

胸部纵膈：左右胸膜之间器和组织的总称。食管下三角：食管下三角:在上纵隔左侧面后部。由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。动脉导管三角：由左隔神经、左迷走神经、左肺动脉围成，内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。试述经锁骨第二间隙进行胸膜腔穿刺所经的结构皮肤---浅筋膜---深筋膜---胸大肌---锁胸筋膜---肋间外肌---肋间内肌---胸内筋膜---疏松结缔组织---壁胸膜---胸膜腔试述经腋中线第八肋间隙进行胸膜腔穿刺的层次皮肤---浅筋膜---深筋膜---背阔肌---肋间外肌---肋间内肌---肋间最内肌---胸内筋膜---疏松结缔组织---壁胸膜---胸膜腔试述乳房的淋巴回流：引流方向6个1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结5）内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。下肢踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。大腿的肌肉分群，神经支配：前外侧群，后群和内侧群。前外侧群：股四头肌，缝匠肌，阔筋膜张肌——————————股神经支配后群：股二头肌，半腱肌和半膜肌——————————————坐骨神经支配内侧群：耻骨肌，长收肌和短收肌，大收肌，股膜肌——————闭孔神经支配小腿的肌肉分群，神经支配：前群，外侧群和后群。前群：胫骨前肌，趾长伸肌，踇长伸肌————————————腓深神经外侧群：腓骨长肌，腓骨短肌————————————————腓浅神经后群：小腿三头肌（比目鱼肌腓肠肌）—————————胫神经股三角的境界及其内容：位于股前内侧部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。骨鞘的构成及内容：为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘。呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管。腘窝的内容：由浅入深为胫神经，腘静脉，腘动脉，外上界有腓总神经。上肢肱骨肌管（桡神经管）：由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过。腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱拇长屈肌腱9条肌腱穿过，分别被屈肌总腱鞘（8条）和拇长屈肌腱鞘包绕。指髓间隙：又称指髓，位于远节指骨远侧4/5部的皮肤和骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的封闭腔隙。前臂屈肌后间隙的位置：前臂远侧1/4段前面，指深屈肌和拇长屈肌肌腱深面，旋前方肌浅面，有一潜在的结缔间隙。其内外侧分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。简述腕管的构成及通过的结构：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。掌中间隙的交通：尺侧界：掌腱膜与第五掌骨间的内侧纤维隔。桡侧界：掌腱膜边界与第三掌骨间的外侧纤维隔。[1]内侧界：内侧肌间隔，外侧界：掌中隔前界：第3~5指屈肌腱和第2~4蚓状肌，后界：骨间掌侧筋膜掌中间隙的近端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧端经第2、3和4蚓状肌管达第2~4指蹼间隙，并经此处通指背。腹部腹股沟三角：腹直肌外侧缘，腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域，是腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。胆囊三角：胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫Calot三角、卡洛氏三角Calot'striangle、hepatobiliarytriangle、胆囊动脉三角）。膈下间隙（7部分）：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分成肝上下间隙，肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙，肝上前间隙和左肝上后间隙，肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分成左肝下前下后间隙。肠系膜窦的特点：小肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦。右肠系膜窦介于小肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，后界为腹后壁腹膜。窦呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散。左肠系膜窦介于小肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，后界腹后壁腹膜。左窦略呈斜方形，下方开放通盆腔，窦内感染时脓液易蔓延火盆腔。腹外斜肌腱膜参与形成的结构：腹股沟韧带、腹直肌鞘、精索外筋膜、腹股沟管前壁、腹股沟管浅环（皮下环）。其中腹股沟韧带内侧参与围成腹股沟三角。腹股沟韧带内侧一小部分腱膜会形成腔隙韧带及耻骨梳韧带。腹股沟管浅环外侧脚形成反转韧带（Colles韧带）。腹股沟管的位置、构成及其通过的内容：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部；后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱（近浅环外侧脚处有反转韧带参与构成后壁)；上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。试述胃的血液供应范围及各血管的主要来源：胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。2.胃右动脉：起自肝固有动脉。3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。试述肝门静脉的组成及其特点：组成：肝门静脉(hepaticportalvein)是肝门静脉系的主干，长6-8cm，直径1.0-1.2cm。[1]主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。特点：肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。经阑尾麦氏点切口进入腹腔，由浅入深的层次结构有哪些：麦氏点切口开腹，须依次切开：皮肤——浅筋膜——深筋膜——腹外斜肌前鞘——腹外斜肌——腹内斜肌——腹膜颈部神经点：胸锁乳突肌后缘中点。气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。内部结构有甲状腺下动脉，甲状腺奇静脉丛，小儿胸腺上部，头臂干，左头臂静脉和气管前淋巴结。甲状腺上、下动脉与喉上神经、喉返神经的位置关系：甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行向前下方在距甲状腺上极0.5-1cm处离开动脉弯向内侧，故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉是，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支影响发音。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中下1/3交界处的后方。气管颈段插管的层次：皮肤——浅筋膜——封套筋膜——舌骨下肌群——气管前筋膜颈动脉三角的境界和层次：境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。颈动脉鞘的构成、内容和毗邻：颈动脉鞘carotidsheath上起自颅底，下续纵隔。是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。颈动脉小球：在颈总动脉分叉处的后方接结缔组织连有一米粒大小的扁椭圆小体，是化学感受器，调节呼吸。颈动脉窦：颈内动脉的起始部和劲总动脉末端的膨大，窦壁内有压力感受器，调节血压。头面部翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。颅顶区“危险区”：额顶枕区的腱膜下有一薄层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，间隙中有导血管通过，头皮的静脉通过导血管，与颅内的硬脑膜窦相交通。头皮的感染，可经导血管向颅内扩散，因而把腱膜下间隙称为颅顶的“危险区”。咬肌间隙和翼下颌间隙的交通：咬肌间隙：咬肌间隙为位于咬肌深面与下颌支之间的间隙。massetericspace的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。翼下颌间隙：位于下颌支与翼内肌之间，与咬肌间隙仅隔下颌支，两间隙经下颌切迹相通。前邻颊肌，后为腮腺。此间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动静脉通过。下牙槽神经阻滞，即于此间隙内注射麻药。额顶枕区软组织的分层及各层特点：（1）皮肤：厚而致密，血管和淋巴管丰富，含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部位。（2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成。致密结缔组织构成的纤维隔使皮肤与深层的帽状腱膜紧密相连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、血管穿行。感染时，疼痛剧烈；创伤后出血较多，常需压迫或缝合止血。（3）帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。（4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏松结缔组织构成。头皮撕脱多自此层分离。此间隙内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此间隙若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或蔓延颅内，故此层为颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。简述海绵窦内的结构：海绵窦为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻，外侧壁有动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经通过，内侧壁上部与垂体相连，窦腔内有颈动脉及其外侧的展神经通过。盆部会阴部盆膈：又称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖在其上下面的筋膜构成。会阴：盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，广义会阴。脊柱区腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，