局部血循障碍

前言血液循环是保持机体内环境稳定和各器官代谢、机能活动正常运行的必要环节。血液循环一旦发生障碍，并超过神经体液调节范围时，就会影响相应器官和组织的代谢、功能和形态结构。血液循环障碍分为全身性和局部性，二者既有区别又有联系。本课件为省优质精品网络教材，是根据人民卫生出版社病理学第六版统编教材及省高职高专的规范教材编写的。内容丰富，层次清晰。共附有大量大体观及显微镜下图片和部分动画，对其基本知识作了详细介绍。本教材适合于医学大专院校的学生使用，也可作为高校教师和研究生教学和研究的参考资料。本CAI课件由荆门职业技术学院病理教研室制作循环障碍流、通障碍局部性全身性血量异常量↑充血量↓缺血贫血动脉性（主动）/炎性静脉性（被动）/淤血肝淤血肺淤血动脉痉挛动脉狭窄、硬化/受压动脉阻塞梗死血液性质异常/有异物血栓形成栓塞血管壁异常破裂出血出血水肿透性血栓形成栓塞梗死充血第一节充血机体某器官或局部组织的血管内血液含量增多称充血。根据来源不同分类，可分为动脉性充血静脉性充血一.动脉性充血arteialhyperemia（一)概念：局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血。（见图1）(二)原因⑴炎症性充血（见图2）⑵侧支性充血⑶减压后充血（贫血后充血）1、生理性充血2、病理性充血(三)病变及后果意义：动脉充血暂时性状态，长期持续或屡次发作，因动脉压↑，使肌层肥大和内膜增殖,脂质等沉着__动脉粥样硬化.几种情况下的微循环状态微循环含血量微循环灌流量动脉性充血静脉性充血（淤血）缺血二、静脉性充血（一）概念局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称之。又称“被动性充血”简称“瘀血”。1静脉管外受压：肿瘤___压迫局部，妊娠子宫的压迫髂总静脉及绷带包所过紧等。肠套叠，肠扭转和肠疝___肠段V性充血。2.静脉管内受阻：如血栓形成，V内膜炎等可引起局部瘀血。3.V血液坠积:(循环机能较弱)。肢体长期处于垂位也可局瘀。4.心力衰竭：二尖瓣膜病，高血压病（左心衰）___肺V淤血.肺心病（右心衰）___上下腔静脉回流受阻，引起肝、脾、肾等器官淤血(二)原因（三）病变及后果血管、血流、机能变化⑴组织水肿或浆膜腔积液：由于静脉压升高，或组织的慢性缺氧，血管壁通透性增高，使血管内的液体漏出，潴留于组织间隙形成的组织水肿或潴留于浆膜腔形成积液。见图3⑵出血：由于淤血时血管壁的通透性明显增高，红细胞从血管壁漏出，发生淤血性出血。在皮肤、粘膜可形成淤点或淤斑；见图4⑶组织细胞萎缩、变性及坏死：由于长期淤血缺氧，组织内氧化不全的代谢产物堆积，可使实质细胞发生萎缩、变性，甚至坏死.⑷间质纤维组织增生：由于长期淤血，实质细胞萎缩消失，间质纤维组织以及组织内原有的网状纤维可以融合变成胶原纤维，导致淤血性硬化。例：肺淤血镜下观：①肺泡壁毛细血管高度扩张（见图5）②肺泡内满充浆液（水肿液）含有少量红细胞，大吞噬细胞（见图6）③可见心力衰竭细胞（肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后将Hb转变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞在左心衰竭的情况下出现（见图7图8）④长期肺淤血，结缔增生—肺硬化。重要器官的淤血肝淤血肝淤血：右心衰，肝静脉回流受阻，可引起肝淤血。镜下观：①肝小叶中央静脉及其邻近的肝窦扩张淤血②肝索萎缩③小叶周边部份脂肪变性④严重者可见网状纤维胶原化，纤维组织增多见图9、图10、图11、图12第二节血栓形成thrombosis一、概念在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固形成固体质块的过程。称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。二、血栓形成的条件和机理1、心血管内膜的损伤：最重要内膜损伤：血小板粘集激活Ⅻ因子内皮C损伤胶原暴露启动内凝S血小板活化启动外凝STXAaADP释放组织因子临床所见：静脉内膜炎、动脉粥样硬化、结节性多A炎、风湿性心内膜炎，缺氧、休克、败血症、细菌性心内膜炎心肌梗死及反复进行静脉穿刺等。2.血流状态的改变：血流缓慢，漩涡形成、轴流改变、血流停滞。静脉内的血栓比动脉多四倍，下肢V的血栓又比上肢V多3倍，心力衰竭，手术后或久病卧床的患者和动脉瘤，二尖瓣狭窄时左心房，血管分岔处部位，均因血流缓慢或不规则，利于血小板的板出和粘集而易发生血栓形成。3.血液性质的改变是指血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液凝固性增高。如严重创伤，产后大出血，大手术后等大量失血的情况下，血中补充大量幼稚的血小板，血小板粘性较大易于粘集，同时，纤维蛋白原凝血酶原及其它凝血因子等的含量也增加，故易形成血栓。血小板增多以及粘性增加也可见于妊娠高血压症、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。二、血栓形成的过程和类型1．血栓形成的过程见图13重要环节：1．血小板析出、粘附（第一步）见图14-1、图14-22．纤维蛋白原转化为纤维蛋白。2．血栓的类型1、白色血栓（析出性血栓）见图15、16白色血栓常见于心腔及动脉内膜；如风湿性心内膜炎的心瓣膜上出现的状赘生物，主要由白色血栓形成。2、红色血栓：（凝固性血栓）见图233、混合血栓：见图17、图18、图19二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓，这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称层状血栓（混合血栓）。见图20、21、224.透明血栓：（微血栓）发生于微循环的毛细血管，微静脉内，主要由纤维素构成的均匀红染的小血栓，称为透明血栓。因只能显微镜下见到，故称微血栓，见于DIC。图24、图25注意：在主动脉瘤内或心肌梗死区相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血栓，称附壁血栓在心瓣膜上形成的白色血栓称赘生物，可见于风湿性或细菌性心内膜炎。三、血栓的结局1、软化、溶解、吸收：2、机化与再通：血栓被肉芽组织逐渐替代的过程，称为血栓机化3、钙化：四、血栓对机体的影响好处：止血和防止大出血；防止微生物经血流蔓延扩散。如溃疡病和TB空洞中的血管内形成的血栓将管腔闭塞，可避免大出血。坏处：1．阻塞血管：阻断A___缺血、坏死阻断V___瘀血阻断Cap___DIC2.栓塞：血栓脱落可发生栓塞。3．导致心瓣膜病。心瓣膜血栓机化，瓣膜粘连，狭窄、机化、瘢痕收缩，可造成瓣膜关闭不全。第三节栓塞循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流到达器官或组织，阻塞血管腔，称栓塞。阻塞血管的物质，称栓子。一、栓子运行的规律：顺血流运行栓子来源常见栓塞器官左心、A右心、V门V大循环器官：脾、肾、脑、肢体、心小循环器官：肝V分支心隔有缺损见图26二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞1、肺动脉血栓栓塞见图27、28栓子来源：后果：（1）小栓子阻塞肺动脉小分支（2）大栓子阻塞肺动脉主干或大分支，引起猝死。2、体动脉血栓栓塞：栓子来源：栓塞部位：下肢（75%），脑（10%），肠，肾，脾。（二）脂肪栓塞见图29栓子来源：长骨骨折，皮下脂肪挫伤；血脂过高或精神强烈刺激，血脂由悬乳状态游离融合成脂肪滴。后果：取决于脂滴的大小和数量。20μm阻塞肺循环，引起肺栓塞。20μm通过肺循环和左心，引起全身器官的栓塞。病例：女，25岁，右肺空洞性结核，曾进行人工气腹治疗数次。在一次人工气腹治疗过程中，注入空气100ml后感胸闷，抽搐，呼吸困难，抢救无效死亡。尸体解剖见右肺空洞性结核；结扎大血管后将心脏沉于水缸内，剪开右心室有大小气泡数十个逸出。在腹膜壁层内，穿刺伤口相应部位有一约2cm的血肿，其附近找到腹壁静脉分支（三）气体栓塞大量空气（100ml）迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，如减压病。后果：空气在右心与血液搅拌形成大量气泡，阻塞于右心腔和肺动脉系统，引起全身血流停滞致死亡。病例：女，31岁，分娩过程中出现抽搐、发绀，心音听不到，血压降至0，娩出婴儿后，阴道继续流血，抢救无效死亡。尸体解剖见子宫静脉血管内、双侧肺动脉分支内有胎粪、粘液、上皮细胞。（四）羊水栓塞见图30羊水成分阻塞肺动脉分支及毛细血管，引起急性肺水肿、过敏性休克、DIC，常导致产妇死亡。(五)其他栓塞：见图31肿瘤C，细菌，寄生虫或其他异物均可进入血循环引起栓塞。第四节梗死（infarction）机体局部组织由于动脉血流阻断、血流停止导致缺血、缺氧而发生的缺血性坏死，称为梗死（infarction）。梗死的类型有贫血性梗死、出血性梗死一、梗死的原因和条件动脉阻断条件有效侧枝循环不能建立组织代谢旺盛缺血敏感组织血栓形成栓塞动脉痉挛/受压单循环器官严重淤血双循环器官断流太快原因二、梗死的形态特征形状：取决于该器官的血管分布质地：取决于坏死的类型颜色：取决于病灶内的含血量三、类型1、贫血性梗死（白色梗死）发生部位：脾、肾、心肌、脑见图35、图36、图38、图39发生条件：①组织结构较致密的脏器。②侧枝循环不丰富。③A阻塞后，又反对性痉挛。心肌梗死：多为不规则形，地图状，与其分支特点有关，为凝固性坏死临床：轻－心胶痛重－心力衰竭。见图33、34脑梗死：质软、疏松，液化成囊，为液化性坏死。(由于脑组织含水分及脂肪较多,蛋白质少,故坏死的组织不凝固,而软化,液化形成囊腔,周围被神经胶质包围).见图37临床：偏瘫、失落、昏迷、死亡。2.出血性梗死（红色梗死）发生部位：肺、肠发生条件：①严重淤血，血管又阻塞。②组织结构疏松的器官。③血管丰富或具有双重血液循环的器官。肺梗死：呈楔形，暗红色注意：肺梗死发生的先决条件为必须有肺淤血的存在。原因：左心衰竭并发，梗死灶常位于肺下叶外周部。临床：咳嗽、咯血，呼吸困难，紫绀等。见图40、图41肠梗死：呈节段状，暗红色。原因：肠套叠，肠扭转，嵌顿性疝。临床表现：剧烈腹痛，呕吐、麻痹性肠梗阻穿孔，腹膜炎。见图423.败血性梗死：若梗死区有细菌感染，则形成败血性梗死。此类梗死是由于含细菌的栓子阻塞血管所致。梗死区有大量炎细胞浸润，可形成脓肿。三、梗死的影响和结局取决于梗死灶的大小，部位及有无细菌感染等因素。各器官发生梗死引起相应的症状和体征。梗死灶形成时，病灶周围的血管扩张充血，并有白细胞和巨噬细胞渗出，继而形成肉芽组织并机化见图43（24－48h后）大的梗死灶可由瘢痕组织包裹及钙化。见图44一、名词解释槟榔肝心衰细胞血栓形成贫血性梗死淤血肺褐色硬化梗死栓塞出血性梗死透明血栓习题二、选择题1．槟榔肝是指A．肝脂变B．肝水变性C．门脉性肝硬化D．慢性肝淤血E．坏死后性肝硬化2．下列哪个器官易发生出血性梗死?A．心B．肾C．肺D．脑E．脾3．股静脉血栓脱落常栓塞A．下腔静脉B．右下肢大静脉C．右心房D．右心室E．肺动脉4．下述关于肺淤血的描述中哪一项是错误的?A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．常可见心衰细胞5．下述因素哪种与血栓形成无关?A．血管内膜损伤B．血流缓慢C．血小板数量增多D．癌细胞崩解产物E．纤维蛋白溶酶增加6．循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的过程叫做A．血栓B．血栓形成C．血栓栓塞D．梗塞E．血栓栓子7．下述因素哪种与血栓形成无关?A．血管内膜损伤B．血流缓慢C．血小板数量增多D．癌细胞崩解产物E．纤维蛋白溶酶增加8．股静脉血栓形成时下述哪种结局不易发生?A．阻塞血流B．机化C．脱落D．钙化E．血流完全恢复正常9．有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥?A．中央静脉扩张B．肝窦扩张C．肝细胞有萎缩D．门静脉扩张10．右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于A．肺动脉B．脑动脉C．肝动脉D．心冠状动脉E．以上均不是三、问答题1．试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病变特征。2．试用肺褐色硬化的镜下改变，解释其肉眼病变特征。3．当门静脉主干有血栓形成，引起不完全性阻塞时，有关组织或器官可能发生哪些病理形态学改变？图片资料图1脑膜炎性充血图2图3肺淤血性水肿图4-1图4-2心及肾被膜下点状出血图5急性肺淤血镜下低倍慢性肺淤血镜下低倍图6肺淤血镜下观图7慢性肺淤血（心力衰竭细胞）图8图9慢性肝淤血切面观图10慢性肝淤血切面观慢性肝淤血图11图12槟榔肝伴慢性淤血性肝硬化图13血栓形成的过程血栓形成