局部解剖学

局部解剖学课程作业第一章头部一、名词解释1、翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。2、帽状腱膜下间隙：状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织,又称腱膜下间隙。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通,静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。3、面部“危险三角”：通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。4、腮腺床：通常把与腮腺深部相邻的茎突，起于茎突的肌肉，以及颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经等结构，称为“腮腺床二、简答题1、简述颅顶部额顶枕区软组织的层次。何谓头皮？答：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。由浅入深分为五层，即皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额肌和枕肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、腱膜下间隙、骨膜层。2、简述面神经在面部的分支。答：面神经分为5支，颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。其支配范围如下：(1)颞支：自腮腺上缘浅出后进入颞区，支配额肌、眼轮匝肌。此神经损伤后可致眉下垂，患侧额纹消失。(2)颧支：自腮腺前缘浅出后于颧弓下前行，支配颧肌。(3)颊支：颊支通常有2-5分支，支配口轮匝肌、颧肌和笑肌、鼻翼肌、提上唇肌。因其与颧支有多处吻合，因此单支损伤不会出现明显后果。若总干损伤会出现患侧鼻翼下垂、口角下垂歪斜。(4)下颌缘支：此支支配下唇诸肌。损伤后出现两侧口角不对称，患侧流涎。(5)颈支：于腮腺浅出后垂直向下支配颈阔肌。3、简述腮腺管得开口、体表投影。答：腮腺管开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜的腮腺管乳头。腮腺导管的体表投影为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3段。三、论述题1、论述颅顶部血管、神经的分组、分布。答：其位置可分为前、外侧和后三组。（一）前组：距正中线2厘米处有滑车动、静及滑车神经。距正中线约2.5厘米处有眶上动、静脉和眶上神经。滑车上动脉和眶上动脉都是眼动脉的分支，前者由额切迹至额部，后者经眶上孔（切迹）到达额部。滑车上神经和眶上神经都是三叉神经眼神经的分支。三叉神经痛患者可在眶上缘内、中1/3交界处出现压痛。（二）外侧组：包括耳前和耳后两组。耳前组有颞浅动、静脉及其伴行的耳颞神经；耳后组包括耳后动、静脉及面神经的耳后支、颈丛的耳大神经后支和枕小神经。（三）后组：枕动、静脉和枕大神经分布于枕部。2、论述腮腺的位置、穿过腮腺的结构。答：腮腺的位置：位于面侧区，上缘临颧弓，外耳道，颞下颌关节，下达下颌角，前临咬肌，下颌支和翼内肌后缘浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。第二章颈部一、名词解释1、神经点：是胸锁乳突肌中点后缘，有颈丛出入，可在此麻醉。2、颈深筋膜深层：亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。3、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。4、甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。二、简答题1、简述颈部深筋膜的配布答：椎前筋膜为颈筋膜的一部分，在颈深肌和椎体前面，此层筋膜向上附于颅底，向下移行于胸内筋膜。椎前筋膜与颈椎骨膜之间的间隙称椎前间隙。间隙内有颈长肌、头长肌及其表面的交感神经干，椎前间隙向下可通连胸腔的后纵隔。2、简述颈动脉三角的境界、内容。答：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、末三对脑神经及其分支以及颈深淋巴结。3、简述气管颈部前方的结构层次。答：前面皮肤浅筋膜，颈筋膜前层，胸部上间隙，以及颈静脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。4、简述颈动脉鞘的构成、位置及内容。答：颈动脉鞘为内脏筋膜在颈部大血管周围增厚形成，内部包绕着颈总动脉和颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。该鞘上达颅底，下至纵隔，周围以疏松结缔组织与颈部深筋膜浅层及椎前筋膜相连续。三、论述题1、简述甲状腺的位置毗邻及手术入路的层次答：甲状腺的位置形态及毗邻：呈H行分左右两个侧页，中间以峡部相连，位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨的中点，下极至第六气管软骨，峡位于第二至四气管软骨的前方。甲状腺的前面是有皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。侧页后内方邻接喉与气管，咽与食管以及喉反神经。后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。甲状腺手术时，由浅人深经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。2、试述述甲状腺上、下动脉与喉上神经、喉返神经的关系及意义。答：喉上神经来自靠近颅底的迷走神经段，向下降至颈动脉内侧，在甲状腺上极上方约2～3cm处（约舌骨水平），喉上神经分为内支和外支。内支是感觉支，支配声门上方咽部的感觉；外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲状腺上极，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经来自迷走神经，支配声带运动。其下降后形成一个回返的线路，在右侧环绕右锁骨下动脉，左侧环绕主动脉弓，上行于甲状腺背面，气管食管沟之间。在甲状腺下极，喉返神经与甲状腺下动脉的分支交叉。在甲状腺上极，喉返神经在甲状软骨下角的前下方人喉，二者之间这一段即所谓喉返神经的危险区，手术时最易损伤该段神经。第三章胸部一、名词解释1、胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm处。胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角。胸骨角平面是胸部的重要平面。2、肺门：肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴管和神经进出的地方。3、纵隔：是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。二、简答题1、进入胸膜腔的手术入路层次。答：采用气管插管静脉复合全身麻醉下经右胸后外侧切口，经第四或第五肋间进胸。经胸腔入路组手术操作直接打开胸膜进入胸腔，结扎切断奇静脉，暴露食管盲端和气管食管瘘，结扎切断食管气管瘘，食道远近端行端端单层吻合，吻合后食道留置胃管做为支架并伸入胃腔内，留置胸腔引流管。经胸膜外入路组手术的不同点在于不进入胸腔，分离胸膜与胸壁脏面的间隙，保护胸膜完整性，从胸膜外完成手术操作，术后留置胸膜外引流管。2、简述食管上三角的境界、内容。答：食管上三角：在上纵隔左侧面后部。由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。3、上纵隔器官结构的位置关系如何？答：上纵隔由前向后大致可分为6层结构。第一层：为胸腺及其两侧的胸膜前缘。第二层：为大静脉血管架（左、右头臂静脉、上腔静脉等）和右膈神经。第三层：有大动脉血管架（主动脉弓及其分支）、心包膈血管、左膈神经、左迷走神经。临床上将左膈神经（前）、左迷走神经（后）、左肺动脉（下）围成的区域称为动脉导管三角，动脉韧带位于此三角内，动脉导管若在出生后1年内尚未闭锁，则为动脉导管未闭。左喉返神经紧靠动脉韧带左侧绕主动脉弓上升，是手术时寻找动脉导管的标志。第四层：有气管胸段、主支气管及其周围的淋巴结、右迷走神经。第五层：为食管胸部、主动脉弓末段（见下纵隔）。第六层：有胸导管、奇静脉和副半奇静脉、肋间后血管、肋间神经以及胸交感干。三、论述题1、论述乳房淋巴回流途径。答：（1）乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，医`学教育网搜集整理再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部淋巴液可经胸大、小肌间淋巴结直接流至锁骨下淋巴结。（2）部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管流至胸骨旁淋巴结。（3）两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧。（4）乳房深部淋巴液可经腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。2、肺根的构成、毗邻。答：①肺根内结构的排列：自前而后为肺静脉、肺动脉、支气管；自上而下，左肺根内结构的排列为肺动脉、主支气管、肺静脉，右肺根为上叶支气管、肺动脉、主支气管、肺静脉。②左肺根的毗邻关系为：前方有左膈神经、心包膈动脉，后方有左迷走神经、胸主动脉，上方有主动脉弓。③右肺根的毗邻关系为：前方有右膈神经、心包膈动脉、上腔静脉、心包、右心房，后方有右迷走神经，上方有奇静脉弓，下方有肺韧带。第四章至第五章腹部、盆部与会阴一、名词解释1、腹股沟三角：也叫做直疝三角、Hesselbach三角、海氏三角。是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。2、网膜孔：又叫Winslow孔，是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。3、胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。4、肝门：肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门。5、胆囊三角：解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角6、盆膈：又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。7、会阴：有狭义和广义之分。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。8、尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横饥尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。二、简答题1、女性腹膜腔如何与外界相通？答：女性腹膜腔可经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染。2、肝外胆道的组成，胆总管的分段及开口。答：胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，按照其行程，可分为4段：十二指肠上段，在肝十二指肠韧带内，沿小网膜右缘行走；十二指肠后段，在十二指肠上部后、下腔静脉前和肝门静脉的右；胰腺段，位于胰头后面于十二指肠降部之间的胆总管沟内；十二指肠壁段，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，最终开口于十二指肠大乳头。3、肾门、肾窦、肾蒂的概念。答：肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位，称为肾门。肾门向肾内续一个较大的腔隙，称为肾窦。出入肾门的结构，即肾动、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂kidneypedicle。为出入肾门的肾血管、淋巴管、神经、肾盂和结缔组织的总称4、膀胱前间隙位于何处？有何临床意义？答：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。耻骨后隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，临床上常将此间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，手术时不伤及腹膜。此外外伤引起膀胱破裂，尿液外漏于此间隙。5、简述齿状线上、下结构的区别。答：齿状线以上齿状线以下内表面覆盖粘膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛动脉静脉回流直肠上静脉→门静脉直肠下静脉→髂内静脉肛静脉→阴部内静脉淋巴回流髂内淋巴结腹股沟淋巴结神经支配内脏神经，痛觉不敏感躯体神经，痛觉敏感痔的发生内痔外痔6、会阴浅隙的位置、内容。答：会阴浅隙：又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。三、论述题1、论述腹前外侧壁下份（约脐以下）浅筋膜的配布特点。答：在腹壁助下份浅筋膜分为两层：浅层，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相连续；深层即Scarpa筋膜，为富有弹性纤维的膜样层，在中线处附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处，附着于股部深筋膜；但在左、右耻骨结节间越过耻骨联合继续向下至阴囊，与浅会阴筋膜相连。浅筋膜内有腹壁浅动、静脉，浅淋