超声评价左室舒张功能.

超声评价左室舒张功能心脏舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性心脏舒张生理左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期受左室顺应性影响受左室主动松弛影响左室舒张功能与左室充盈压左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP12mmHgLVEDP16mmHg左室舒张功能障碍与形态学关系LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因LA容量LA容量指数34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子LA功能LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低肺动脉压LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高评价左室舒张功能相关技术二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋、三维等二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间A峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点PW、心尖四腔取样容积约1-3mm，瓣尖水平测量参数见前二尖瓣口血流模式正常E/A1LV松弛受损E/A1假性正常1E/A2限制性充盈E/A2二尖瓣血流频谱影响因素心率、心律年龄二尖瓣反流二尖瓣口面积PR间期心输出量二尖瓣环内径左房功能Valsalva动作二尖瓣血流变化Valsalva动作降低前负荷LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式(E下降、DT延长，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A无变化心脏疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈压↑E/A无变化并不总是预示舒张功能正常肺静脉血流肺静脉血流频谱S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速充盈所致）Ar：舒张晚期反向血流（心房收缩所致）肺静脉血流频谱测量参数S：收缩期峰值速度D：舒张早中期峰值速度S/D收缩期充盈分数S速度时间积分/(S速度时间积分+D速度时间积分)Ar：舒张晚期峰值速度其他：Ar时间、Ar-A时间差、D减速时间肺静脉血流频谱测量要点PW、心尖四腔切面取样容积2-3mm，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱主要测量参数：S、D、S/D、Ar、Ar时间、Ar-A时间等LVEDP增高时，Ar、Ar时间、Ar-A时间差↑（Ar-A时间差30ms提示LVEDP增高准确率达100%）EF减低患者，收缩期充盈分数40%提示LA顺应性↓LA压↑肺静脉血流频谱影响因素及局限性影响因素：年龄随年龄增长，S/D↑，Ar↑但不超过35cm/s，否则提示LVEDP增高局限性：难以获得高质量图像以供分析测量彩色M型血流播散速度M型取样线置于二尖瓣口舒张期前向彩色血流中央测定首次出现彩色混叠边缘的斜率，即舒张早期血流播散速度正常值50cm/s由左室基底与心尖间压差所致舒张功能越好，左室内压力下降越快，Vp越大Vp测量要点心尖四腔切面，CDFI模式M型取样线通过LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）调节Scale降低Nyquist极限使血流束中心高速血流呈蓝色Vp为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率正常值50cm/s大多数EF减低患者Vp减低，E/Vp≥2.5预测PCWP＞15mmHg准确率高Vp局限性半定量LV容量及EF正常但LVEDP↑患者Vp可假性正常TDI测量二尖瓣环舒张期速度脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环位点频谱包括：等容收缩波/射血前期波s收缩波等容舒张波e’舒张早期波a’舒张晚期波测量参数：Vs、Ve、Va、Ve/Va，Ts、Te、Ta、TVIs、TVIe、TVIa、E/Ve、等容收缩时间、等容舒张时间等TDI测量要点心尖切面（AP4、AP2、AP3）取样容积置于瓣环各位点或距其1cm以内处推荐扫描速度50-100cm/s，呼气末，至少3个心动周期评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室间隔及侧壁位点速度并平均心脏疾病患者E/e’可准确预测左室充盈压E/e’在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心包炎时不准确TDI局限性基于多普勒原理：角度依赖性瓣环运动吸气影响各位点时间参数测量非在同一心动周期应变及应变率成像基于多普勒原理的心肌应变受影响因素多角度依赖性、重复性差、信噪比差、高帧频二维斑点成像更具优势左室解旋二维斑点成像图像平面要求高：心底切面：获得清晰二尖瓣前后叶活动，避开瓣环心尖切面：乳头肌已消失、尽量靠近心尖且心室腔未消失EF减低患者左室解旋减低，而仅有舒张功能障碍者左室解旋可正常Naguehetal.RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography.JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,February2009多普勒测定舒张功能各参数正常值舒张负荷试验许多患者仅在活动时存在舒张功能异常仰卧蹬车运动，避免心率过快对多普勒参数影响负荷试验时观察指标：E/e’正常：E与e’均↑，E/e’不变心肌松弛受损：e’↑E↑,故E/e’↑EF降低患者左室充盈压评价Figure14DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithdepressedEFsEF正常患者左室充盈压评价Figure15DiagnosticalgorithmfortheestimationofLVfillingpressuresinpatientswithnormalEFs舒张功能异常分级评价步骤Figure16Schemeforgradingdiastolicdysfunction.Av.,Average;LA,leftatrium;Val.,ValsalvaGrade1—轻度（松弛受损）；grade2—中度；grade3—重度（限制性充盈）