妇产科主治医师考试子宫内膜增殖期的组织学变化

医学教育网免费提供妇产科主治医师——子宫内膜增殖期的组织学变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。增殖期分早、中、晚3期。（1）增殖期早期：月经周期第5～7日。内膜较薄，仅1～2mm，腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。（2）增殖期中期：月经周期第8～10日。此期特征是腺上皮细胞增生活跃，腺体数目增多并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日。内膜进一步增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。子宫内膜分泌期变化月经周期第15～28日，相当于黄体期，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。此时内膜厚且松软，有利于受精卵着床。分泌期分早、中、晚期。（1）分泌期早期：月经周期第15～19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，为分泌期早期的组织学特征；间质水肿，螺旋小动脉继续增生。（2）分泌期中期：月经周期第20～23日。内膜较前更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔，称顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日。此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。子宫内膜增厚达10mm，呈海绵状。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。子宫内膜增殖期变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。增殖期分早、中、晚3期。（1）增殖期早期：月经周期第5～7日。内膜较薄，仅1～2㎜.腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。（2）增殖期中期：月经周期第8～10日。此期特征是腺上皮细胞增生活跃，腺体数目医学教育网免费提供增多并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日。内膜进一步增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。子宫内膜增殖症一般有3种类型。1过高的雌激素水平连续几个月的刺激，可使子宫内膜产生腺囊性增生过长；2刺激长达数年而无孕激素对抗，则可形成腺瘤样增生过长；3第三种类型为非典型增生过长，特征为增生过长的腺体同时出现细胞大小不等，排列紊乱，核分裂现象增多等细胞学异型性改变。腺瘤样增生过长和非典型增生过长被认为是癌前病变。据资料统计，如不经治疗，平均有10%—15%将发展成子宫内膜腺癌。这3种类型的镜下表现即为子宫内膜增殖症病理诊断的主要依据。