妇产科学速记

1第一章女性生殡系统解剖第二章女性生殖系统生理第三章正常妊娠第节妊娠生理第二节妊娠诊断第三节孕期监护第四节正常分娩第五节正常产褥第四章病理妊娠第一节流产第二节异位妊娠第三节妊娠剧吐第四节妊振期高血压疾病第五节前置胎盆第六节胎盘早剥第七节胎儿窘迫第八节羊水过多第九节羊水过少第十节早产第十一节胎膜星破第十二节过欺好娠第十三节多胎妊娠第五章妊娠合井疾病第节心脏病第二节急隆病毒险肝炎第三节糖尿病第四节贫血第五节外科疾病第六节妊娠相关综合征第六章胎儿发育异常第一节巨大胎儿第二节肩难产第三节胎儿生长受限第四节胎儿先天畸形第五节死胎第七章异常分娩及并发症第一节产力异常第二节骨产道异常第三节软产道异常第四节胎位异常第五节异常分娩的诊治要点第七节脐带异常第八节羊水栓塞第九节产后出血2第十节产褥感染第十节晚欺产后出血第八章妇科疾病常见症状的集别要点第九章女性生殖系统炎症第一节外阴及阴道炎症第二节宫颈炎症第三节盆腔炎症第四节生殖器结核第十章外阴L皮内非瘤样病变第一节外阴鲜状L皮增生第二节外阴硬化性苔醉第三节硬化胜吉弈合并鳞状上皮增生第四节其他外阴皮肤病第十一章子宫内膜异位性疾病第一节子宫内膜异位症第二节子宫腺肌病第十二章性传播疾病第一节淋病第二节梅毒第三节尖锐湿统第十二章女性生殖器官发育异常第十四章妇科内分泌疾病第一节功能失调险子宫出血第二节闭经第三节高催乳素血症第四节多亚卵巢综合征第五节绝经综合征第六节不孕与助孕第七节痛经第十五章生技器官损伤性疾病第一节盆腔器官脱垂第二节生殖道艇第十六章妇科肿瘤第节概述第二节女性生殖系统上皮内瘤样病变第三节宫颈癌第四节子宫肌瘤第五节子官内膜癌第不节子宫肉瘤第七节卵巢肿瘤第十七章妊娠滋养细胞疾病第十八章计划生育第三节人工流产第四节引产3第十九章妇科急腹症的鉴别激素进孕非激素避孕第二！章妇产科常用特殊检查第一节生殖器官活组织检查及相关技术第二节输卵管通畅检查第三节常用穿刺检查4第一章女性生殖系统解剖令、骨盆1．骨盆组成(l）骼骨、尾骨骼骨、坐骨、耻骨(2）能骼关节、骸尾关节、耻骨联合。(3）能结节韧带（骼尾骨和坐骨结节之间）、能棘韧带（能尾骨和坐骨棘之间宽度是坐骨切迹的宽度可，lJ断中骨盆是否狭窄）妊娠期间韧带松弛2骨盆分界(l）以耻骨联合上缘、器耻线、能呷l缘的连线为界l方为大骨盆（假骨盆）、下方为小骨盆（真骨盆）。(2）真骨盆是胎儿分娩的骨性产道，骨盆腔前壁短后壁长前壁是耻骨联合（4的）、后壁是骼尾骨(12cm)，两侧是坐骨、坐骨棘、髓棘韧带坐巴蓝是型断产程中胎先露下降的标志。登、骨盆底骨盆底前方为耻骨联合下缘后方为尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节。坐骨结节连线将骨盆底分为两部分，前部是尿生殖三角后部为肛门三角1骨盆底组织(l）内层目姗2妇产科学速记①坠置直肠丛是最主要的部分包绕阴道和直肠夏路尾肌发自健弓（闭孔内肌表而筋膜的增厚）③坐尾肌发自坐骨结节(2）中层：泌尿生殖脆覆盖骨盆出口的前部，有尿道和阴道通过会阴深横肌和尿道括约肌。(3）浅层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌肛门外括约肌么会阴妇科会阴是指阴道和肛门之间的软组织妊娠期间会阴变软、伸展胜加大分娩时其厚度从3-4cm变为薄膜样；分娩时应注意保护防止会阴裂伤会、阴道1阴道前壁7一gcm、后壁10?12em环绕宫颈的部分是阴道弯隆，质窒隆量邃，与直肠子宫陷凹相隔，是盆腹腔最低的部位。2阴道壁富含静脉丛创伤后容易形成血肿、出血龟、子宫子宫大小约为玉少里如坦卫2哩‘直皿互列。宫体的底部是宫底两侧为宫角，宫体和宫颈连接处为子宫些都(1em)1宫体5(1）浆膜层：子宫前方的｛叙红迪造返近明幽形成膀肮子宫腹膜反折后方腹膜延伸得较低覆盖子宫直肠陷凹后反折到直肠。(2）肌层：非妊娠期间厚度Q鱼旦，肌肉收缩可有效l卜111(3）内膜：致密层和海绵层又称为功能层，对激素敏感基底层对激素不敏燕.萝一煮女涅生殖系统解剖J2宫预(l）宫颈分为宫颈阴道部、宫颈阴道上部宫颈管长绷鲤奋宫颈上方是子宫峡部l界是解剖学内日戈业较狄窄）、下界是组织学内口子宫峡部被覆的还是子宫内膜(2）宫颈阴道部被覆鳞状上皮宫颈管被覆柱状｛皮（腺体可分泌瀚液）鳞往交界处是宫颈癌的好发部位3物带(l）阔韧带：由前后2叶腹膜和其间的结缔组织组成内侧2乃包绕输卵普形成输卵咨系膜外侧1/3包绕卵巢血管形成卵奥悬韧带．又称为宫旁组织（劝圆韧带：发自宫角维持子宫前倾。(3）主韧带：位于阔韧带下部，固定宫颈的部位不至于脱垂两侧连接到盆壁(4）宫骸韧带：发白峡部，向后绕过直肠终止于骸谓把宫颈向后上方牵拉维持前倾子宫的位置伍、输卵管1输卵管长度为8一14em2输卵管分为间质部、峡部、壶腹部和伞部（开口于腹腔内有拾卵作用）。3桨膜层由腹膜包绕所构成。今肌层的肌肉收缩可引起输卵管从远端向近端的蠕动。5翁膜层为单侧高柱状l皮，纤毛细胞摆动可输送卵子对激素敏感有周期性变化。认、卵巢卵奥通常为Icmx3cmx4cm大小。由卵樊系膜联接口目口甲方产样学遭记于阔韧带后叶的部位是卵巢门卵巢的血管、神经从此出人内侧以卵墓固五翅贷和子宫相连外侧以卵集悬韧带与盆壁相连。琵、血管1．卵集动脉发白腹主动脉随肾盆漏斗韧带向内横行经卵柔系膜进人卵集进人卵菜门前分出若千分支6供应输卵普，末梢在宫角与子宫动脉的l行的卵柔支吻合。2子宫动脉子宫峡部水平距离子宫外侧Zc．处跨越瑜拯置，上支是宫体支〔宫底支、卵巢支、输卵管支）F支是宫颈阴道支口3阴道动脉丝应胆道由鱼沮望道上鱼由王宜鱼脉宜瑟阴道支供应「段由阴部内动脉供应4阴部内动脉供应阴道下段氛、淋巴l腹股沟浅淋巴结上组沿腹股沟韧带排列下组位于大隐静脉末端周围回流人腹股沟深淋巴结口2腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧的股查边汇人闭孔和骼内淋巴结工膝淋巴结组包括骼内淋巴结、骼外淋巴结、骼总淋巴结。髓前淋巴结位于髓汁前方腰淋巴结位于主动脉旁第一早一d宝女牲生殖系统生理、女性一生各阶段卵崖的变化年龄卵拼功能会一姗新生J决出尘～4周有不同发脊阶段的卵池叶体和胎盘的雌激素作用1周后消失生殖细胞】00万洲筑万儿童期4周12岁卵泡白主发育和闭锁闭锁的卵泡导致间质增大无内分泌功能生殖细胞犯万青春段生育务第二性征升始发产生足够导致月经的雌激育性成熟获素们开始月经周期不得生殖能力参规律考年岭12?19岁约30年围绝经期维经后期卵巢开始衰退至开始衰退完全衰退时绝经1年绝经l年以后规律周期性排卵标志着获得生育能力绝经7开始间质可分泌雄激素经外周转化为雌阴后期间质内分泌功能也丧失口四翔石妇产群学送记产二、月经周期的表现1临床表现〔1〕月经来潮的第天为本次月经周期的第一天下次月经来潮的前天为本周期的最末大佗）月经周期平均为4周绝二互周J经期平均为5天（3一7天）(3）失血量平均约35副互四些叫经期第2一3天最多经血色鲜红或稍暗愁稠而不易凝固(4）可产生下腹坠胀、腰能部酸胀感觉（前列腺素的作用）。(5）月经周期、经期长度出血量的任何变化都提示异常子宫出血。2经血特点川出血开始的、2小时血液来自握些鱼王宣功韭星的血管破口出血量较少(2）出血从一36小时血液来自基应呈血食残醚丝量霆此期月经出血最多(3）经血75％来自动脉、25％来自静脉血液内含有组织碎片、前列腺素、纤溶酶所以经血王醚毯、月经周期的调控（一）匹夔的州1垂体促性腺激素释放激素由下丘脑的神经细胞合成经垂休门脉血流输送到垂体前叶分泌具有脸四坚茧建，促使垂体合成与分泌促黄体素和卵泡刺激素；长反馈是性激素的反馈短反馈是垂体激素的反馈超短反馈是下丘脑激素的反馈。之按生理节律释放垂体促隆腺激素释放激素引起劳二章资涅全捕轰兹圣理7垂体促黄体素与卵泡刺激素生理性分泌促进卵泡发育3失去脉冲的持续刺激引起垂体分泌细胞上垂体促性腺激素释放激素受体的降调节出现垂体促黄体素与卵泡刺激素分泌抑制及卵泡发育的抑制（二）垂休的调节作用1卵饱刺激素、促黄体素的周期性变化(1）分泌促黄休素、卵泡刺激素人血循环或储存于细胞内；促黄体素与卵泡刺激素在肝内降解经肾排泄；促黄体素的代谢较卵泡刺激素决血内促黄休素浓度呈明显的脉冲波动与垂体促性腺激素释放激素的脉冲8同步。(2）雌激素二四鲍挺叫时对卵泡刺激素的分泌有负反馈作用，所以随着卵泡的发育卵泡刺激寰浓度渐渐降低当卵泡成熟时雌激素＞Zoopg/ml刺激下丘脯释放大量垂体促性腺激素释放激素刺激垂体释放卵泡刺激素、捉黄休素形成排卵峰尘量韵全塑对挂卵血雌邀家的正反遗调范直兹大连坦。黄体形成后雌孕激素都可以抑制促甲状腺素、促黄体素。黄体萎缩后雌孕激素减少抑制解除促甲状腺萦、促黄体素回升，新的卵泡又开始发育轰促团继鲤童的丝盆(l）促卵泡生长发育优势卵泡的选择及非优势卵泡的闭锁退化。(2）激活颗粒细胞芳香化酶，促雌三醇的合成与分泌(3）晚卵饱期诱导颗粒细胞生成促黄体素受体为挑卵及童塞化作准备3促黄体素的功能(1）卵泡期：为雌二醇的合成提供底物口口口口8力产科李速纪(2）排卵前血液中促黄体素峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵(3）黄体期支待黄体的功能促使孕激素及雌二醇的合成分泌伽、卵巢功能和周期性变化卵巢每个月排出一个有受精能力的卵细胞；分泌比激素及多种肚类物质，以促使第二性征及生殖系统的发育为受精及孕卵着床作准备，支持早期胚胎的发育参与全身生理功能的协调。1卵细胞的发育与储备女性一生的卵细胞储备始于胎儿期约胆周时达高峰（约2四五个）出生时约剩；因五个，初潮时翅旦互止丝五个。一生约排出恻个成熟卵子，999％卵细胞皆退化绝经时卵母细胞已基本耗竭2卵泡的发育(l）卵泡期自月经的第1天至卵饱成熟，一般需要14天长度不固定。(2）基本过程①早期：卵巢内组次级卵泡群被募集并长大②中期：月经周期第Z天（卵泡刺激素闭值最低的卵泡即优彭哑）分泌更多的雌二醇反馈抑制垂体卵泡刺激素的分泌，使其他卵泡退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的长短，血清及卵泡液雌二醇水平与优势卵泡的体积9正相关③晚期：月经周期第些卫旦天优势卵泡迅速增大分泌雌二醉卵泡刺激素刺激颗粒细胞出现促黄体素及泌乳家受体④卵母细胞的最终成熟：出现血捉黄体素和卵泡刺邀.第二章女雌生殖茱统兰理9索哇(3）各期卵泡的结构和功能①原始卵泡：切级卵旦细鲍（停在1次减数分裂）+颗粒细胞②初级卵泡：卵母细胞出现透明带＋颗粒细胞变为多层＋基底层十内外卵泡膜颗粒细胞出现卵泡刺激素受体可以产生雌激素了③抄粥卵泡：卵饱液增加颗粒细胞出现捉童生宽里体产生更多的雌激素④成熟卵泡：第一次减数分裂推么卫唯邀索增加产生了全遨麦（协同产生峰）王卵泡的闭锁(l）自胚胎5一6个月起在卵池生长发育的同时卵泡闭锁的过程也在进行。(2）卯9％的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式退化机制尚未阐明。(3）闭锁后的卵泡内部被纤维组织代替基底膜外的卵渔内皿细胭却肥大衍变为次丝回质细胞，在捉童述素刺激下仍能生成创通赛毛排卵(l）血促黄体素和卵泡刺激素峰后约翌二匹小时发生排卵（雌二醇高峰的正反遗作用、促黄体素RH的直喧这应、孕酮的创醚通）(2）第次减数分裂的恢复与完成形成次级卿旦细胞；开始第二次减数分裂，并中止于史期（M川阶段。(3）受精：Mn期卵细胞受精子的激活完成第二次减数分裂卵精原核相互融合染色体重组形成新的个体。(4）未受精：排卵后12?24小时后卵子即开始退化呈昔优期自扫匕卵到下一冲日那姿潮少箭14于净．口10妇产科学这记较固定(l）排卵后的优势卵泡壁的细胞结构重组题拉细胆与则遇绷醚重业约在排卵后‘天内先后形成血述及童生。(2）黄体的功能主要是生成与分丝孕邀宣及雌二矍为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备排卵后处10坦天黄体功能最旺盛。(3）若受精黄体在人绒毛膜促性腺素作用「转变为妊娠童述至妊娠3个月末才退化；人绒毛膜促性腺素促进黄体的功能3个月后胎盘代替黄体分泌雌孕激素人绒毛膜促性腺素就少了。(4）未受精黄体的寿命为塑天，退化的黄体转变为纤维组织即白体。黄体退化使血雌二醇、孕激素水平下降卵泡刺激素水平又升高新的卵巢周期开始伍、女性生殖系统周期性变化l子宫内膜的周期性变化子宫内膜的基底层对激素的变化不敏感，未受孕时功能层脱落伴出血。子宫内跳周期变化增生期对应卵泡期受雌激素的影响内膜的上皮腺休、