妇产科总结终结版

1妇产科题型：单选40’名词解释4x5’填空10’简答2x5’病案分析2x15’：产科：妊娠性高血压、胎盘早剥妇科：流产、异位妊娠、子宫颈癌、子宫内膜癌诊断：病史体征辅助检查治疗原则鉴别诊断Chapter1内生殖器：子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1：2，育龄期妇女为2:1，绝经后为1:1子宫韧带：①圆韧带②宫骶韧带，维持子宫前倾位置的作用③阔韧带：子宫动脉和输尿管从阔韧带的基底部穿过④主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂输卵管：①间质部②峡部③壶腹部：受精常发生于此④伞部：拾卵作用骨盆类型：女型，最常见，为女性正常骨盆Chapter2女性生殖系统生理月经初潮：女性第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日间隔的时间称一个月经周期，一般为21~35日，平均28日，每次月经持续的时间称为经期，一般为2~8日，平均为4~6日卵巢功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素排卵：多在下次月经来潮前14天雌激素、孕激素、少量雄激素均为甾体激素子宫内膜的组织学变化：增殖期，分泌期，月经期.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节Chapter3妊娠生理受精卵着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮⑤子宫有个极短的窗口期允许受精卵着床妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化，形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿，是生长、成熟的时期胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘的功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能妊娠期母体血液的改变：血容量于妊娠6~8周开始增加，至32~34周达到高峰，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩，易导致心衰2妊娠期血液处于高凝状态—血栓—栓塞Chapter4妊娠诊断症状与体征：（1）停经：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；（2）早孕反应；（3）尿频；（4）乳房胀痛；（5）妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；②子宫增大、软；③黑加征黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~中晚期妊娠的诊断病史与症状：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇略早体征与检查：（1）子宫增大；（2）胎动；（3）胎体；（4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音；胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常每分钟110-160次辅助检查：超声检查、彩色多普勒超声胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者称纵产式；两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系Chapter5异常妊娠流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者胚胎或染色体异常是早期流产做常见的原因①先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与停经周期相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，可发展为难免流产。治疗：1.保胎2.卧床休息，禁性生活3.注射黄体酮4.口服小剂量甲状腺片5.继续监测：若症状加重B超显示胚胎发育不良，hcg持续不高或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠（2）难免流产：清宫（3）不全流产：清宫，抗休克（4）完全流产：若无感染症状则无需治疗异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠壶腹部最常见；输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因；症状：典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血3腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且也可以在确诊的同时行镜下手术治疗鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，见P55表6-2治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗1.药物治疗：适应者：化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血ß-HCG2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物：氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶2.手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者（3）腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者早产：指妊娠满28周至不足37周间分娩者过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者；①根据B型超声检查确定孕周②根据妊娠初期血、尿hCG增高的时间推算孕周Chapter6妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低收入等病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血蛋白尿的多少标志着病情的严重程度妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压P≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；产后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期轻度P≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH4升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后诊断：①病史②高血压③蛋白尿④辅助检查治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠硫酸镁防治子痫：必备条件：①膝腱反射存在②呼吸=16次/min③尿量=17ml/h或400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5~10min)10%葡萄糖钙10ml终止妊娠的指征：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：（1）妊娠26周经治疗病情不稳定者(2)妊娠26`34周，根据母胎情况和治疗能力是否期待治疗；若病情不稳定经积极治疗24-48h仍无明显好转者，促肺成熟后终止妊娠。妊娠37周后的重症子痫前期应终止妊娠（3）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，处于高凝状态，危机生命妊娠期糖尿病：血糖高对胎儿的影响：①巨大胎儿（FGR）②胎儿生长受限③流产和早产④胎儿畸形对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖（高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟）药物治疗：胰岛素！产后体内抗胰岛素物质迅速减少胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖调整用量（防低血糖）不能口服降糖药5分娩期处理：一般处理（观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量）阴道分娩（临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静输0.9％氯化钠注射液加胰岛素）剖宫产（术前1日停止晚餐前用精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射所有胰岛素）**产后处理（产褥期胎盘排出后，体内胰岛素物质迅速减少，用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量）妊娠合并内外科疾病（选择或填空）心脏病：妊娠32~34周后、分娩期和产后3日是心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。凡不宜妊娠的心脏病妇女，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。应于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指征。妊娠期心血管方面的变化：1.妊娠期孕妇的总血容量较非妊娠期增加，一般自妊娠第6周开始，32~34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％。2.分娩期心脏负担最重的时期3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重时期。**考虑早期心力衰竭的症状与体征：（简答题）1.轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿啰音心脏手术指征：一般不主张在妊娠期手术，尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应用抗凝剂和，在妊娠早期最好选用肝素而不是华法林（华法林能通过胎盘并进入母乳）。重型肝炎的诊断：1.消化道症状严重2.血清总胆红素＞171(u)mol/L或黄疸迅速加深，每日上升＞17.1(u)mol/L3.凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA＜40％4.肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常5.肝性脑病6.肝肾综合征6贫血：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血其中血红蛋白≤60g/L为重度贫血妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再生障碍性贫血少见，但对母儿危害严重治疗依病因不同而异，分娩期避免变成延长，应防治产后出血。妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血血红蛋白＜110g/l,及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60g/l为重度贫血。妊娠期阑尾炎的特点：阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐连线中外1/3处；随着妊娠子宫逐渐增大盲肠位置上升，阑尾尾部随之向上、向外、向后移位。产后14日恢复到非妊娠时的位置。妊娠期阑尾炎的两个特点：早期诊断比较困难；炎症容易扩散。妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊，应积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。胎儿异常与多胎妊娠：巨大胎儿：指胎儿体重达到或超过4000g。对母体的影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；级阴道分娩的主要危险是（肩难产），其发生率与胎儿体重成正比。对胎儿的影响：易引起颅内骨折、锁骨骨折，臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，临产后常表现为急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫：临床表现及诊断1、产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为110—160bpm。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速。2、羊水胎粪污染：影响胎粪排出的主要的因素是孕周。3、胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。缺氧加重，胎动强度由强变弱，次数减少至消失。4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析PH7.20(正常值7.25-7.35)，PO210mmHg(正常值15—30mmHg),PCO260mmHg(正常值35—55mmHg)一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂并评价产程进展。纠正脱水、酸中毒、低血压及电解