妇产科病种描述

妇科:1.ICSI术后主诉：单精子卵泡浆内注射术后1天。现病史：患者末次月经2011年04月15日，性质同前。患者1天于我院生殖医学部行ICSI术，手术顺利，术后一般情况好，无腹痛腹胀，无发热，无阴道流血。拟ICSI术后收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。2.不全流产主诉：停经XX月，阴道内排除肉样组织XX小时。现病史：患者平素月经尚规律，月经周期XX天，月经经期XX天，末次月经2009-12-12,曾查尿妊娠试验阳性，早孕期间有恶心、呕吐，后好转，有无胎动，现停经XX月，XX小时前无明显诱因下阴道内排除肉样组织，有腹痛，有腹胀，有阴道流血，有阴道流水，查B超示：……，为进一步治疗，门诊遂拟“不全流产”收住我科。病程中，患者无畏寒、发热，无放射线及毒物接触史，胃纳、睡眠可，二便无特殊。3.不孕症主诉：药流后正常性生活5年不孕。现病史：患者5年前自然妊娠药流后，正常性生活未避孕，至今未孕，未有定期诊治，平素无腹痛和下腹坠胀感。2月前至本院就诊，予行子宫输卵管造影检查提示“鞍状子宫，双侧输卵管不通畅”，丈夫精液检查无明显异常，1月前患者至我院就诊，予行B超检查示“子宫内膜薄，左卵巢一约30*28*26毫米混合性团块，畸胎瘤待排”，无其他异常发现，建议其行宫腹腔镜手术，今月经刚净，来院要求手术，门诊拟“继发不孕”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。4.处女膜闭锁主诉：周期性腹痛2年，加重3天。现病史：患者2年前无明显诱因出现下腹胀痛，周期约1月，持续2～3天，可自行缓解，反复发作，后到当地人民医院检查未见明显异常，3天前腹痛加重，伴大小便困难，到红十字会医院就诊，查B超示宫腔极度积液，考虑处女膜闭锁，建议到我院行处女膜成形术，急至我科，拟“处女膜闭锁宫腔积血”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。5.恶性葡萄胎主诉：葡萄胎清宫术后三个月，阴道出血30天现病史：患者于选择时间因葡萄胎在某某医院行清宫术，术后病理提示：葡萄胎。恢复良好，定期复查血HCG具体情况不详，数天前无明显诱因出现阴道出血，伴轻微腹痛，遂来我院门诊妇科门诊就诊。B超提示：子宫肌层不规则团块，拟“恶性葡萄胎”收入院。6.腹壁内异症结节主诉：剖腹产术后6六年，下腹壁周期性疼痛4年。现病史：患者6年前在当地医院行剖腹产手术，术后恢复良好。2年后自觉下腹部周期性疼痛，位于切口下部，程度不剧，阵发性，起初月经之前两天开始疼痛，月经来时疼痛好转。之后几年月经之前疼痛一直持续到月经干净，程度加重，同时切口左侧也出现疼痛，性质同下部，伴腰酸，无发烧头痛，无腹泻。遂来当地医院行B超检查：“下腹壁低回声区，首先考虑内异结节可能”。予“腹壁内异症结节”收住。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。7.功能失调性子宫出血主诉：不规则（过多）出血XX月；经量过多，经期延长XX月。现病史：于几月前无明显诱因出现[月经周期紊乱，（有无）经期延长，由原来的xx日逐渐延长至XX日，经量增多，每日更换卫生巾XX片。Ｂ超检查提示：子宫及附件未见明显异常，子宫内膜厚XXｍｍ。于2009-08-12行诊断性刮宫术，其病理结果为单纯型(或复杂型)增生，有增长期。术后曾应用雌、孕激素治疗，症状有好转，末次出血于2009-09-17，持续至今尚未干净，且出血量明显增多数日。入院前数日出现头晕乏力、心慌气短。遂就诊我院，门诊Ｂ超检查提示：子宫及附件未见明显异常，子宫内膜厚XXｍｍ。门诊拟诊为“功能失调性子宫出血”收住入院。8.宫颈癌主诉：阴道不规则出血几天现病史：该患者自几天出现阴道不规则出血，无腹痛，平时月经规律，无痛经，绝经几年，自发病以来，精神睡眠正常，饮食正常，大小便正常，近期体重无明显变化。于2010年03月12日在医院名称医院就诊，行阴道镜下活检病理诊断检查诊断为“宫颈鳞癌”，为进一步治疗入院。9.宫颈癌Ⅱb先期化疗后主诉：接触性出血1年，宫颈鳞状细胞癌化疗后1月。现病史：患者1年前同房后阴道出血，未重视未就诊，1月前无明显诱因出现阴道流血。无阴道流液，无腹痛。到当地医院门诊，宫颈细胞学检查示：“鳞状细胞癌”，予LEEP刀行宫颈活检术，病检回报：“宫颈鳞状细胞癌”，于2009年11月02日在我院住院完善相关检查，查宫颈病灶约4cm,双侧宫骶韧带无明显缩短，2009年11月02日行TP多帕菲110mg，奥先达110mg化疗，化疗后予护胃、止吐补液等对症支持治疗，现来我院要求行宫颈癌根治术，拟“宫颈癌Ⅱb先期化疗后”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。10宫颈上皮内瘤变主诉：体检时发现宫颈上皮内瘤变*天。现病史：患者平素月经规律，无不规则阴道流血、流液，几天前体检查宫颈脱落细胞检查，病理回报“可见DNA倍体异常细胞ASCUS”或行宫颈液基细胞检查（TCT）示：非典型性鳞状上皮增生，后就诊于我院妇科门诊，行宫颈活检病理回报“宫颈上皮内瘤变，CINIII级”，门诊以“宫颈上皮内瘤变”收入院。自发病已来无腹痛、腹胀、低热、乏力、消瘦、纳差，无恶心呕吐，月经规律、量色正常，尿便正常。11.宫颈鲮癌Ib期主诉：宫颈鳞癌Ib期术后一月要求化疗现病史：该患者在选择时间，因宫颈鳞癌Ｉｂ期在我院行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，术后病理报告示：宫颈鳞状细胞癌。手术顺利，术后恢复良好，现入院要求第一次化疗，病程中一般情况好，饮食、睡眠良好。12.宫腔息肉主诉：经量增多9月。现病史：患者9月前无明显诱因下出现月经量增多，卫生巾使用量由原来的不到一包增加至一包半，色红，伴血块，经期及周期无明显改变，未就诊。3月前来我院查B超提示“宫腔内膜息肉可能，子宫肌瘤，约2cm大小”，予“桂枝茯苓胶囊”口服治疗后无明显好转。半月前至我院复查B超提示“子宫肌瘤，约19×12×19mm，宫内膜处偏强回声区，息肉待排，宫颈囊肿”，未予特殊处理。1天前月经净后1天至台州中心医院复查B超未见明显变化，建议手术，遂拟“子宫肌瘤，内膜息肉？”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。13.宫外孕主诉：停经XX天,阴道出血XX天,下腹痛XX天,头晕几小时，晕厥几次。现病史：患者平素月经规律，XX/XX天，量中，末次月经2009-08-12，停经XX天后无明显诱因阴道出血，色暗，量少，无腹痛、无恶心、呕吐，未予特殊处理，XX天|小时出现下腹痛，以左侧为主，不剧烈，可忍受，后波及全腹，伴头晕，晕厥几次，查尿妊娠试验（＋）或和血绒毛膜促性腺激素：XXmmol＼ml，彩超示子宫右侧实性包块、盆腔积液，为进一步治疗入院。自发病以来，精神睡眠欠佳，饮食正常，大小便正常，近期无明显体重变化。14.黄体破裂主诉：性生活后下腹痛10小时。现病史：患者10小时前性生活后出现下腹痛，为持续性胀痛，无放射痛，伴恶心及肛门坠胀感，无发热，无头晕乏力，7小时前到我科就诊考虑黄体破裂予“巴曲亭，止血芳酸针”治疗并留观。现做B超示“盆腹腔积液”，拟“黄体破裂”收住入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。15.稽留流产/死胎主诉：停经XX月，发现胚胎死亡/死胎XX天。现病史：患者平素月经尚/欠规律，月经周期XX天，月经经期XX天，末次月经2009-12-12,曾查尿妊娠试验阳性，早孕期间有恶心、呕吐，后好转，无放射线接触史，无腹痛，无腹胀，无阴道流血，无阴道流水，现停经XX月，几天前早孕反应/胎动突然消失，来院查B超发现：胚胎死亡/死胎，为进一步治疗，门诊遂拟“孕XX月，稽留流产/死胎”收住我科。病程中，患者无畏寒、发热，胃纳、睡眠可，二便无特殊。16.急性盆腔炎主诉：下腹痛10天。现病史：患者10天前无明显诱因出现下腹痛，为持续性钝痛，休息时稍好转，无腰骶部放射痛，伴恶心呕吐，无肛门坠胀感，无发热，无头晕乏力，至当地诊所行抗炎治疗2天（具体不详），稍缓解，3天前解稀水样泡沫便数次，来我院就诊，查血象明显升高，建议住院治疗，拒绝，予“诺塞林，甲硝唑，丁胺卡那”三联抗炎治疗一天，后又返回当地诊所继续治疗,疼痛仍反复发作，程度较前略轻。今月经第一天，复来我院就诊。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。17.继发不孕症主诉：正常同居未避孕情况下XX年未孕。现病史：于XX年前曾行人工流产术，术后有发热及腹痛病史。此后有正常的性生活，且未采取任何避孕措施情况下至今一直未孕。平素月经规律。于XX年XX月曾行输卵管通液手术，一侧不通，应用中草药物治疗数月无效，于几年几月几日行子宫输卵管造影术提示：子宫显影正常，双侧输卵管伞端闭锁。现要求进一步治疗而入院。18.绝育环嵌顿主诉：停经58天，阴道流血4天。现病史：患者末次月经2011年08月11日，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应。4天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，无头晕、眼花、胸闷，无咳嗽，来我院查查血β-HCG：19780.53mIU/ml，B超提示“宫腔内落雪装结构，考虑葡萄胎”，建议住院治疗，拟“葡萄胎”收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。19.卵巢癌主诉：下腹坠胀不适XX月，发现盆腔包块XX月。现病史：患者几月前开始觉下腹坠胀不适，纳差恶心，自觉体重减轻，于2010年03月12日到我院行超声检查提示：盆腔肿块伴盆腔积液，血肿瘤指标提示癌胚抗原{多少}ng/ml,考虑来自左卵巢肿瘤。患者自发病以来精神，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。现要求手术治疗，门诊以“卵巢肿瘤”收住院。20.卵巢癌一程化疗后主诉：卵巢癌术后一程化疗后。现病史：患者于2011年08月11日因卵巢癌在我院行卵巢肿瘤细胞减灭术，术后病检示双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中至低分化）。子宫体，子宫颈，双侧输卵管及大网膜均未见癌累犯，左右盆腔淋巴结均未见癌转移。术后2011年08月11日日行化疗：多帕菲100mg，奥先达130mg，期间有明显恶心，呕吐，予对症治疗后复查血常规及肝肾功能正常后出院，今来我院拟行第二周期化疗，故门诊以“卵巢癌术后一程化疗后”收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。21.卵巢畸胎瘤主诉：痛经2年，发现“卵巢囊肿”2天。现病史：患者2年前无明显诱因出现痛经，不剧，以月经初期为著，月经无明显改变，无性交痛，未在意，未诊治。定期体检，B超提示子宫双附件无殊。2天前在我院体检时B超提示左卵巢囊性结构约30*28mm大小，提示左卵巢畸胎瘤，CA－125196.20U/ml，就诊我院建议手术治疗，门诊拟“卵巢肿瘤”收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。22.卵巢囊肿主诉：痛经2年，发现“卵巢囊肿”2天。现病史：患者2年前无明显诱因出现痛经，不剧，以月经初期为著，月经无明显改变，无性交痛，未在意，未诊治。定期体检，B超提示子宫双附件无殊。2天前在我院体检时B超提示左卵巢囊性结构约30*28mm大小，提示左卵巢囊肿，CA－125196.20U/ml，CA-199603.14U/ml，就诊我院建议手术治疗，门诊拟“卵巢肿瘤”收入院。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。23.卵巢囊肿蒂扭转主诉：下腹剧烈疼痛3小时。现病史：患者于3小时前剧烈活动后突感下腹部疼痛，进行性加重，伴有恶心、肛门坠胀感，无头晕，心慌，发烧等不适，立即到葛洲坝中心医院就诊，行阴道彩超提示：右侧附件区有7.9*4.3cm大小的囊性包块，无尿频尿急尿痛，无腹泻等症，建议转我院治疗，急来我院要求进一步治疗，门诊以“腹痛原因待查：右附件囊肿蒂扭转”收入我科。患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力正常，体重增加。24.难免流产主诉：停经4月，阴道流液2小时。现病史：患者末次月经2011年08月11日，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应。停经3月左右至妇保院查B超示宫内孕3+月。二十余天前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，不伴腹痛，未重视。3小时前无诱因下出现4次恶心、呕吐,非喷射性,吐出物均