妇产科精装版

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。正常精液形态小于15%。前庭大腺释放性分泌物。外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴帝、阴道前庭内生殖器：阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常称为子宫附件。2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。6.软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织的通道。7.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。.子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。8.子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。9.宫骶韧带维持子宫前倾。7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。17.排卵发生于下次月经来潮前14日。18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。22.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。体重=宫高×腹围+200g23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。28..雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征），乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节（蒙氏结节）。妊娠期代谢变化：脂类代谢-血脂升高，脂蛋白较a脂蛋白增多。妊娠晚期母体易发生外阴及下肢静脉曲张。胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑（Couvelaire子宫）。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性（停经6～8周子宫峡部极软）。39.确诊早孕首选妊娠试验（血hCG较早）。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎（胎囊和胎心）。40.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，为无痛性子宫收缩，18～20周听诊器听到胎心音。120～160次/分。41.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。42.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。43.围生期：妊娠28周（体重≥1000g或身长≥35cm）至出生后7足天44.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。45.产前四触诊：胎儿大小，胎方位、入盆情况、先露复查.46.预产期EDC：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7（大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29）。47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径（18～20cm）；内测量：对角径（12.5～13cm），真结合径（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘间径（10cm），坐骨切迹宽度（5.5～6cm，三横指）。骨盆出口平面：坐骨结节间径（8.5～9.5cm），出口后矢状径（8～9cm）。此外：髂棘间径（23～26cm），髂嵴间径（25～28cm），骨盆入口前后径（11cm），产科结合径（10cm）。耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度（入口平面与地平面）60°。48.胎动3～5次/h。胎动计数＞30次/12h为正常，测量时间为安静状态早、中、晚各1h,当＜20次/12h就医，＜10次/12h提示胎儿缺氧。49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧（过期妊娠、羊水减少等）。50.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。51.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。52.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，＞8.5cm成熟，足月儿9.3cm。53.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。54.流产＜28周，体重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早产＜37周。37周≤足月产＜42周。过期产≥42周。55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力（第二产程辅助力），肛提肌收缩力（协助先露部盆腔内旋转）。56.宫缩：节律性，对称性（起自两侧宫角），极性（宫底最强），缩复作用。试产要点：专人守护、不用镇静、注意脐带脱垂和子宫先兆破裂。57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。肩左前不能自阴道娩出。59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。60.分娩机制：衔接（双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平）→下降(沿骨盆轴方向下滑)→俯屈→内旋转（第一产程末完成，逆时针45°）→仰伸→复位及外旋转（顺时针45°）→胎肩及胎儿娩出。61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h（临产～3cm）；活跃期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），减速期0.5h（9～10cm）。63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。64.初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通（胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病）不宜灌肠。65.第二产程：胎儿娩出期。宫腔内压力为100-150mmhg,标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手。67.Apgar评分：心率（最终消失指标），呼吸（基础），肌张力，喉反射，皮肤颜色（最灵敏）。8～10分正常；4～7分轻度（青紫）窒息；0～3分重度（苍白）窒息。68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。新生儿生理性体重下降不超过10%，7-10天恢复体重，娩出30分后可哺乳，抚触温度28度，顺序：脸、胸、腹、手、腿、背。生理性黄疸在2-3天出现，4-5高10-14恢复。69.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。70.早产病因：胎膜早破（最常见），下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩（首选利托君），提高胎儿存活率。71.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盘功能减退征象。剖宫产。72.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，每日下降1-2cm,10天扪不到宫底，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性（持续3～4日），浆液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。产后依赖期1-3天、4-14、独立2-4w,不哺乳10天产卵产褥病率：分娩24h以后10天内体温4次/天有两次超过38度。73.早产临产症状：20分钟≥4次或60分钟≥8次，宫颈管消失75%,宫口≥2cm,痛早期流产：染色体异常，黄体少、甲状腺功能低下，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。74.稽留（过期）流产：易发生DIC，早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小＜停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。75.先兆流产：2年后可孕，出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略＜停经周数。刮宫术完全排出。不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小＜停经周数。刮宫术或钳刮术。完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。76病毒性肝炎.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。禁用麦角新碱（催产素）77.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向78.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。确诊，间隔4h两次大于治疗原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿、终止妊娠。79.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，仰卧较左侧卧位舒张压≥20mmhg,尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。80..解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠