妇人妊娠病脉证并治第二十.

妇人妊娠病脉证并治第二十松岗人民医院中医科概说李某，25岁，已婚，1989年4月10日初诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴欲饮，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。末次月经2月12日。尿妊娠试验（HCG）阳性。妊娠恶阻[原文1]问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。[提要]论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治平脉：平和无病之脉象尤怡“阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。”[病机]胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降[治疗]轻者：无需治疗，饮食调养重者：调和阴阳，安中和胃方药：桂枝汤“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。”此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处方：桂枝10克，白芍、大枣各15克，甘草3克，生姜3片。日1剂，水煎服，药用2剂，恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。[原文6]妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜人参半夏丸方干姜人参各一两半夏二两上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服[提要]论述胃虚寒饮恶阻的证治干姜——温化寒饮半夏——降逆止呕人参——益气安胎丸——便于受纳，和缓补益“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”功用：温中散寒，蠲饮止呕[病机]脾胃虚寒，寒饮上逆林某某，26岁。停经二月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、半夏各4.5克，党参9克，水煎，日一剂。连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。七月后顺产一男婴。妊娠腹痛[原文3]妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风入腹之状其胎愈胀：腹部胀满甚于平时[提要]论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治弦脉——阴气盛，主寒主痛发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮腹胀——寒凝气滞少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证[病机]阳虚寒盛[治疗]温阳散寒，暖宫安胎方药：附子汤炮附子——温阳暖宫人参——温补元阳白术、茯苓——健脾除寒湿芍药——和血通痹王某，35岁。怀孕7月，忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各15克，党参、白术各25克，连服三剂而愈，至期产一男婴甚壮。[原文5]妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。当归川芎各三两芍药一斤茯苓白术各四两泽泻半斤[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法芍药——养血敛阴，柔肝止痛通调气血川芎——活血通经当归——补血活血养血疏肝苓、术、泻——健脾益气淡渗利湿[治法]养血疏肝，健脾利湿[病机]肝脾不调，肝郁脾虚[辨证要点]腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。李某，36岁。妊娠八个月，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各10克，黄芪12克，白芍15克，泽泻、川芎、枳壳各6克，川朴3克，连服四剂，胎位转正。邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。《岳美中医案选》妊娠下血[原文2]妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。[提要]论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法癥妊娠跳动感在脐上胎动在小腹或平脐停经不到三月五月左右方有胎动腹硬，压痛腹部按月增大，腹软[病机]瘀血内阻，血不归经[治疗]活血化瘀消癥[方药]桂枝茯苓丸桂枝：辛温，温通血脉。茯苓：健脾和中安正气芍药：调营益阴丹皮、桃仁：活血化瘀[临床应用]子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。1977年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，当归9克，川芎4.5克，红花4.5克，失笑散12克（包煎）。嘱患者于每月月经来潮之前先服此方5剂以活血化瘀，连服三个星期。至1978年冬，来信告知已生育一子，欣喜非常。[原文4]师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。[提要]妇人常见的三种下血的证治胞阻——妊娠下血，兼腹痛[病机]冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞[治疗]调补冲任，养血温宫，祛寒止血方药：胶艾汤阿胶——养血止血艾叶——温经暖宫四物汤——养血和血甘草——调和诸药清酒——温经和血[临床应用]功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、产后子宫复旧不全、溃疡病出血。杨某某，31岁。妊娠四月，无故下血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断、焦杜仲、人参各9克，生地15克，川芎3克，黄芩、甘草各6克。服药三剂后下血减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。妊娠小便难[原文7]妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。[提要]妊娠血虚热郁的小便难证治饮食如故：病在下焦小便难：血虚热郁[治疗]养血清热利湿方药：当归贝母苦参丸当归——补血和血，活血贝母——利气解郁清肺，上焦通则下焦自通苦参——清热利湿妊娠水气病[原文8]妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。[提要]妊娠水气的证治小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能有水气：水湿不能下泄身重：水气泛溢于肌肤恶寒：水气抑遏卫阳头眩：清阳不升[治疗]通阳利水方药：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气茯苓：淡渗利水安胎养胎[原文9]妇人妊娠，宜常服当归散主之。[提要]论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法功用：养血健脾，清热安胎病机：肝脾不足，血虚湿热方药：当归散当归、芍药——补肝血川芎——和血舒肝白术——健脾除湿黄芩——坚阴清热一妇，年30余。或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。[原文10]妊娠养胎，白术散主之。[提要]脾虚寒湿胎动不安的证治白术——健脾燥湿川芎——和血疏肝蜀椒——温中散寒牡蛎——收敛固涩[病机]脾虚寒湿丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。小结妊阳虚寒甚温阳祛寒附子汤娠脾胃虚弱温补脾胃干姜半腹寒饮内停化饮止呕夏人参丸痛冲任亏损温经暖宫胶艾汤妊瘀血内停祛瘀除癥桂枝茯苓丸娠癥病已成下血冲任虚寒温经暖宫胶艾汤目的要求1、了解妇人妊娠病的范围，概念2、熟悉妊娠小便难的证治3、掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治