妇科诊疗常规

妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠[病史采集]1.停经史：须注意个别病人无停经史；2．阴道出血；3．下腹疼痛；4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。1．[物理检查]1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块[辅助检查]1.实验室检查（1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；（2）尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。2．器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。3．特殊检查（1）后穹隆穿刺术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。[鉴别诊断]1．早孕；2．黄体破裂；3．滤泡破裂；4．急性盆腔炎；5．巧克力囊肿破裂；6．急性出血性输卵管炎。[治疗原则]1．保守治疗（1）消炎（2）止血（3）杀胚胎药物2．手术治疗（1）手术指征①出现内出、休克；②姊妹月份较大；③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；④保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；⑤不需保留生育功能或要求绝育者。（2）手术方式①剖腹患侧输卵管切除术；②腹腔镜下输卵管开窗术。2妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎[病史采集]1.白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；2．腰骶部酸痛及下腹部附痛。[妇科检查]1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：（1）I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；（2）II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；（3）III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型（1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；（2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；（3）乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。3．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。[实验室检查]常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。[诊断]轻、中度考虑药物治疗：1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程；3．中药治疗；4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗；5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。3妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎[病史采集]1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。[体格检查]1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。[实验室检查]1.血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加；2．血沉；3．宫腔物培养、药物敏感试验；4．血培养、药物敏感试验。[诊断]1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素，以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见不降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时进行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿出时，可作阴道后穹窿切开引流。4．中医中药治疗。