妊娠合并妊娠期高血压

妊娠合并妊娠期高血压综合特征﹑前置胎盘的护理【摘要】报告了一例妊娠高血压综征、前置胎盘伴出血，行剖宫术后的检测和护理。由于该产妇的合并征较多，因此，对该产妇产前后生活护理需有针对性。其主要措施包括：定时监测血压，蛋白尿的变化，定时记尿量，术后及时复查血常规，注意伤口恢复情况，预防产后出血和感染。经过及时的手术和严密细致的临床观察护理，产妇伤口愈合良好，婴儿吸吮好，产妇及新生儿情况较稳定后出院。【关键词】妊娠；妊娠期高血压综合征；前置胎盘；护理【Keywords】Pregnancy；Pregnancyinducedhypertensionsyndrome；Piancentaprevia；NurseingCare妊娠期高血压综合征（Pregnancyinducedhypertensionsyndrome）简称妊高征，属病理产科中的高危妊娠之一，发病例约在9.4%左右[1]。强调生育龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后消失，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（Piancentaprevia），是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见原因。现将护理体会报告如下。1临床资料患者，女，30岁，孕2产1孕33周。患者诉于两周前晨起头晕，伴恶心，经卧床休息后稍有好转，后偶有反复，检查血压140/90mmHg，蛋白尿（-），水肿（+），医生嘱休息，并给镇静药，因担心药物对胎儿有影响，未服用任何药物。今晨头晕加重，伴恶心感，无呕吐，卧床休息后未见好转，且阴道有少量出血，患者产生紧张恐惧心理，烦躁不安，在当地医院就诊。就诊时头晕，精神状态差，急查血压160/100mmHg，蛋白尿（-），水肿（++），Hb97g/L（正常参考值110-150g/L），B超下显示“边缘性前置胎盘”，诊断为：妊娠高血压综合征，中度，前置胎盘。收入院。给予硫酸镁降压治疗，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠，适当活动。患者孕37周，阴道出血量增多，经其本人及家属同意后，于当天行剖宫产术。术后予缩宫素、抗生素、营养针治疗，患者生命体征稳定。术后6小时内取去枕平卧位，禁食水，嘱患者及家属通气前禁食豆、奶制品及甜食，饮食宜清淡易消化。患者伤口愈合及子宫收缩情况良好，新生儿吸吮好，生理性黄疸稳定减退，于术后7日出院。2护理2.1术前护理2.1.1妊娠高血压患者住院后间断给氧，予硫酸镁泵入，密切观察，时刻注意是否有毒性反应出现，嘱患者取左侧卧位，保证充足睡眠。定时监测血压，按医嘱定时送检尿常规及尿蛋白，每日监测体重，观察水肿程度，定时听胎心音、做胎心监护。患者自入院起血压降低不明显但一直处于稳定状态，蛋白尿〈0.5g/24h，每日体重无明显增加，水肿情况稍有加重，胎心音处于正常范围。患者诉未曾出现头痛、眼花、上腹部不适等症状。嘱其饮食适当低盐，自测胎动。由于用药及时及护理严密，患者生命体征一直处于较为稳定状态，至孕37周，阴道出血量增多，B超下胎盘与子宫壁之间液性暗区显示，有较小部分胎盘早剥的可能。2.1.2前置胎盘的护理该孕妇在建立围生期保健卡后并未按时进行常规检查，因此发现前置胎盘时间较晚。B超下示前置胎盘类型为边缘性，出血量相对较少，次数不频繁，未出现贫血征象，血红蛋白值未出现较大波动。予沙丁胺醇联合硫酸镁抵制宫缩，延长孕周，予地塞米松加入液体中滴注以促进胎儿肺成熟，嘱其少运动，多卧床休息，期待治疗至孕37周，阴道出血量增加，腹部检查局部轻压痛，可能出现较小部分胎盘早剥，经患者及家属同意后决定终止孕娠，即刻做好术前准备。2.2术后护理2.2.1一般护理严密观察产妇术后生命体征变化及阴道出血量，每小时观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，监测留置导尿管，准确记录患者24小时尿量。嘱产妇及家属术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，6h后可喝水，若无呕吐8h后可大口喝水，进流质饮食，可逐渐进半流质饮食、软食至普食，通气前禁食品豆、奶制品及甜食，以免胀气，饮食宜清淡易消化，营养丰富。2.2.2局部护理2.2.2.1会阴护理保持外阴清洁，在产妇尿管拔除前每日进行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓励产妇在尿管拔除后多饮水，在家属陪伴下下床适度活动。该产妇2h后排尿，未出现尿潴留。2.2.2.2子宫复旧及恶露观察护理护理术后每小时检查宫缩及阴道流血情况1次，共4次，每日在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况[2]。嘱产妇以适当力度按摩子宫，禁止在伤口处大力揉捏，并告知产妇子宫复硬、小为好。观察恶露色泽是不正常，气味应无臭味。该产妇在出院时宫底已恢复至脐下三指，恶露已排净。2.2.2.3乳房护理该产妇乳房形状良好，适合哺乳。指导其哺乳前用温水毛巾清洁乳头及周围乳晕，忌用肥皂或乙醇类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳时使婴儿含住乳头和大部分乳晕，防止因婴儿吸含不当引起的乳头皮肤破裂。2.2.3手术并发症的监测由于该产妇术前有中度妊娠高血压综合症，在术后应定时监测血压，防止血压身高及产后子痫的发生。术后遵医嘱测血压tid，持续3d，血压均为正常。术中胎盘剥离不全，医生已于术中将宫腔清净，术后未出现胎盘剥离不全所至产后出血。该产妇持续性高血压是导致胎盘早剥的首要病理性原因[3]。术后复查血常规、凝血功能，凝血功能正常，血红蛋白85g/L，予补血胶囊改善贫血状况。2.2.4心里护理产妇回病房后收让产妇充分休息，嘱其保持心情愉快平和。在产妇得到充分休息后，鼓励产妇多接触、抚摸和拥抱新生儿，并逐渐参与婴儿日常护理，培养亲子感情。提供新生儿护理知识，培养产妇及家属护理技能，指导新生儿的喂养，同时提供产妇乳房胀痛、宫缩痛等自我护理指导。减少产妇的困惑和无助感。3产后复查嘱产妇在出院后3天、产后14天、产后28天进行产后访视。新生儿出现精神状态差、饮食量减少等状况，及时到医院就诊。产褥期结束后，携带婴儿到医院做产后检查及婴儿健康检查，了解产妇各器官的恢复情况及新生儿的喂养情况，并针对有关情况进行健康指导或处理。4小结妊高征是产科最常见并发症之一，是妇女妊娠中晚期的常见疾病，嘱病理产科中的高危妊娠之一。若得不到及时有效的处理，病情持续加重，可导致子痫发生，并可出现严重危及母亲平安的并发症。该病除了积极治疗处，还需大量繁杂、科学的护理以及良好的环境和适时的科学教育，才能预防各种并发症的发生，促进患者早日康复，同时为减少围生期孕产妇死亡起到重要作用[4]。前置胎盘胆妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。前置胎盘对母婴影响严重，会发生产后出血、产褥感染、早产及围生儿死亡。而前置胎盘病因目前尚未完全明确，可能与子宫内膜不健全、孕卵发育迟缓、胎盘面积过大有关。在做好针对前置胎盘护理的同时，也应做好预防，宣传推广避孕，做好计划生育，防止多次，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确及时处理。参考文献[1]乐杰.妇产科学，第5版.北京，人民卫生出版社，2000，114.[2]罗琼.妇产科护理学，第2版.北京，高等教育出版社，2009.78[3]王伽略，叶荣华，杨孜，等.产后出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2004，4（4）：266-268[4]华细莲，廖东梅，刘春芳.一例产前子痫合并前置胎盘患者的护理体会[J].中国护理教育，2009，9