妊娠高血压疾病.

妊娠期高血压疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancyHDP高危因素临床表现分类病因病理定义诊断妊娠期高血压疾病治疗护理一、高危因素•孕妇年龄≥40岁•子痫前期病史或家族史（母亲或姐妹）•抗磷脂抗体阳性•高血压、慢性肾炎、糖尿病•初次产检时BMI≥35kg/㎡•本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年•孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg二、病因病理•病因不明，但有很多的理论和假说12341二、病因病理子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗56基本病理变化血管通透性蛋白尿高血压外周阻力增加血管腔狭窄全身小A痉挛二、病因病理水肿重要器官缺血缺氧功能障碍血液系统二、病因病理1、脑脑水肿充血、缺血血栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加转氨酶升高碱性磷酸酶升高门静脉周围出血血管痉挛血压升高低排高阻肺水肿心力衰竭肾脏肝脏心血管2、肾、肝、心血管肾小球扩张内皮细胞肿胀血浆蛋白漏出血流量下降滤过率降低3、胎盘-胎儿•胎盘–胎盘血流灌注不足–螺旋动脉硬化–胎盘梗死–胎盘早剥–胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎4、血液系统血液系统全身血管痉挛血管通透性增加血液浓缩红细胞比容上升凝血因子缺乏血小板减少甚至溶血三、定义诊断•定义–妊娠期出现血压升高，产后12W恢复•SBP≥140mmHg和（或）•DBP≥90mmHg–无蛋白尿•诊断思路：–产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压–产后12W，血压仍异常——慢性高血压–以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）三、定义诊断血常规:血液浓缩凝血功能测定尿:蛋白、比重、管型肝肾功能测定、电解质眼底检查:视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉痉挛情况其它:B超、ECG、胎盘功能、胎儿成熟度（一）病史（二）临床表现（三）辅助检查四、临床表现•典型–高血压、蛋白尿、水肿•不典型：–可无症状•重症：–恶心、呕吐–头痛、眼花–抽搐、昏迷–胸闷、心悸五、分类妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期子痫子痫前期妊娠期高血压妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期(轻度)BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期(重度)BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周六、治疗护理1.控制病情2.延长孕周3.确保母儿安全治疗目的六、治疗护理妊娠期高血压可在家或住院治疗，休息、镇静、监测母儿状态，酌情降压治疗。子痫前期镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠子痫控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠原则：六、治疗护理硫酸镁注意事项机制用药方法毒性反应一线药物1、作用机制1234抑制乙酰胆碱释放促进血管内皮合成前列环素阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流预防和控制子痫发作提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力2、用药方案负荷剂量：2.5~5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或5%葡萄糖100ml快速静滴。维持量：硫酸镁1~2g/h静滴。肌肉注射：20ml加利多卡因2ml深部肌肉注射。局部刺激性强，难以接受。3、注意事项•使用硫酸镁必备条件：–膝键反射存在–呼吸≥16次/分–尿量≥17ml/h或≥400ml/24h–备有10%葡萄糖酸钙•中毒时处理–10%葡萄糖酸钙10ml静推(5-10min)4、终止妊娠•指征–重度PE孕周26W积极治疗不稳定–重度PE孕周26~28W–重度PE孕周28~34W,积极治疗24~48h加重促胎肺成熟–重度PE孕周≥34W,胎儿成熟–子痫，控制2h后–重度PE，伴有器官功能障碍，不管胎儿是否存活•分娩方式选择–引产–剖宫产病例•黄某群,41岁,孕5产1，1998年足月顺产•孕14周始产检无异常，孕29周检查:Bp143/86mmHg蛋白尿阴性，嘱随诊•因孕35周偶有头晕，测血压168/97mmHg,尿蛋白（+），急诊入院•入院查体：Bp154/98mmHg，无腹胀腹痛，无阴道流血、流液。胎心音142次/分，胎先露为头，未入盆，宫口未开，胎膜未破。•入院后24小时尿蛋白定量逐日增高，血压控制不理想思考终止妊娠护理诊断首选治疗硫酸镁静滴、络活喜口服17日行胎肺成熟试验示胎儿成熟，予终止妊娠，术后抗感染、硫酸镁解痉血压维持135~147/83~95mmHg23日予带口服降压药出院，转内科门诊随诊。防治策略定期的产前检查，早期发现，早期诊断+积极的、早期干预子痫前期的并发症↓最大限度地：降低重度子痫前期的发生，减少并发症，降低死亡率